Household cooking fuel, kitchen ventilation, and incident hemorrhagic stroke in Chinese adults: a prospective cohort study
Cette étude de cohorte prospective portant sur près de 390 000 adultes chinois a révélé que l'utilisation de combustibles de cuisson polluants est associée à un risque modérément accru d'accident vasculaire cérébral hémorragique, un risque davantage élevé chez les utilisateurs dépourvus de ventilation de cuisine, tout en notant que l'association inverse observée avec l'accident vasculaire cérébral ischémique reflète probablement un biais de confusion résiduel plutôt qu'un effet protecteur.
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L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une cause majeure de décès et de handicap dans le monde, mais tous les AVC ne sont pas identiques. Certains sont causés par une obstruction d'un vaisseau sanguin, tandis que d'autres surviennent lorsqu'un vaisseau éclate et saigne dans le cerveau. Dans de nombreux pays occidentaux, le type d'AVC par obstruction est le plus courant, mais en Chine, le type d'AVC hémorragique représente une part beaucoup plus importante de la charge totale. Depuis des décennies, les scientifiques savent que l'air à l'intérieur d'un foyer peut être pollué par la combustion de combustibles solides comme le charbon ou le bois pour la cuisine et le chauffage. Cette pollution intérieure est une préoccupation de santé publique connue, liée à une hypertension artérielle et à des maladies cardiaques. Pourtant, jusqu'à présent, il y avait peu de preuves directes provenant d'études longitudinales de grande envergure montrant précisément comment ces combustibles affectent le risque spécifique d'un AVC hémorragique, et si des changements simples dans la ventilation de la cuisine pourraient aider.
Une équipe de chercheurs s'est donné pour mission de répondre à ces questions en observant la vie de près de 400 000 adultes à travers la Chine. Ils ont utilisé les données de la China Kadoorie Biobank, un projet massif qui suit des personnes issues de dix régions différentes depuis de nombreuses années. Les chercheurs se sont concentrés sur le combustible utilisé par chaque personne pour cuisiner ses repas et ont vérifié si leurs cuisinières disposaient d'un moyen d'évacuer la fumée de la maison, comme une cheminée ou un extracteur de fumée. Ils ont classé les combustibles en deux groupes : les combustibles propres, comme le gaz ou l'électricité, et les combustibles polluants, comme le charbon ou le bois. Ils ont ensuite observé qui développait un AVC hémorragique au cours de l'étude, tout en tenant compte avec soin d'autres facteurs pouvant influencer la santé, tels que l'âge, le revenu, les habitudes de tabagisme et la pression artérielle.
L'étude a suivi ces participants pendant une durée moyenne de près de dix ans. Durant cette période, plus de 5 700 personnes ont été victimes de leur premier AVC hémorragique. Les résultats ont montré un lien clair entre l'utilisation de combustibles polluants et un risque plus élevé de ce type d'AVC. Même après avoir ajusté les différences de mode de vie et de statut socio-économique, les personnes utilisant du charbon ou du bois étaient environ 15 % plus susceptibles de subir un AVC hémorragique par rapport à celles utilisant du gaz propre ou de l'électricité. Cette conclusion s'est avérée exacte même lorsque les chercheurs ont examiné différentes régions et exclu les personnes susceptibles d'avoir fait un AVC très tôt dans l'étude, suggérant que la connexion est robuste.
Les chercheurs ont également approfondi les habitudes des personnes utilisant des combustibles polluants pour voir si la manière de cuisiner importait. Ils ont découvert que posséder une ventilation pour la cuisinière faisait une différence significative. Parmi ceux utilisant du charbon ou du bois, les personnes n'ayant aucune ventilation pour leurs cuisinières présentaient un risque d'AVC plus élevé que celles ayant des évents pour toutes leurs cuisinières. Cependant, les données n'ont pas montré de bénéfice clair pour ceux qui ne disposaient que d'une ventilation partielle, comme un évent pour une cuisinière mais pas pour une autre. Cela suggère que, bien que l'absence de ventilation soit dangereuse, la question de savoir si une ventilation partielle est suffisante pour être sûre reste sans réponse, car l'étude n'a pas pu mesurer la quantité réelle de fumée dans l'air ni l'efficacité des évents.
Il est intéressant de noter que l'étude a trouvé un schéma différent pour l'autre type principal d'AVC, celui causé par une obstruction. Les personnes utilisant des combustibles polluants semblaient présenter un risque légèrement inférieur de cet AVC par obstruction, mais les chercheurs ont été très prudents pour ne pas interpréter cela comme un effet protecteur. Ils ont expliqué que les groupes de personnes utilisant différents combustibles étaient très différents les uns des autres en termes de lieu de résidence, de niveau de revenus et de santé globale. En raison de ces profondes différences, le risque plus faible observé pour les AVC par obstruction est probablement dû à d'autres facteurs non pleinement capturés par l'étude, plutôt qu'au fait que le combustible lui-même offrirait un quelconque bénéfice.
Les chercheurs ont également examiné la pression artérielle pour voir si elle expliquait le lien entre les combustibles polluants et les AVC hémorragiques. Lorsqu'ils ont ajouté les mesures de la pression artérielle à leur analyse, la force du lien entre le combustible et le risque d'AVC a chuté d'environ un tiers. Cela suggère que l'hypertension artérielle pourrait être l'un des mécanismes par lesquels la cuisson avec des combustibles polluants conduit aux AVC hémorragiques, mais la conception de l'étude ne prouve pas que le combustible cause l'hypertension qui, à son tour, cause l'AVC. Elle montre simplement que les deux sont connectés.
En fin de compte, cette vaste étude renforce l'idée que passer du charbon et du bois à des combustibles plus propres pourrait aider à prévenir les AVC hémorragiques chez les adultes chinois. Elle souligne également que pour ceux qui doivent continuer à utiliser des combustibles polluants, s'assurer que les cuisinières sont correctement ventilées est une mesure de sécurité cruciale. Bien que l'étude ne puisse pas prouver qu'un changement de cuisinière réduira automatiquement le risque pour un individu, elle fournit des preuves solides que l'air à l'intérieur de la cuisine importe pour la santé du cerveau. Ces conclusions soutiennent l'effort continu d'amélioration de la qualité de l'air domestique, non seulement pour les poumons, mais aussi pour le cœur et le cerveau.
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