Comparative study of breathing parameters of severe asthma patients under biologic therapy through Breezhaler ® , Turbuhaler ® , NEXThaler ® and Ellipta ® dry powder inhalers
यह एकल-केंद्रित क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन प्रदर्शित करता है कि बायोलॉजिक थेरेपी से गुजरने वाले गंभीर अस्थमा के रोगी चार ड्राई पाउडर इनहेलर्स के माध्यम से इनहेलेशन प्रदर्शन में स्वस्थ विषयों के तुलनीय और सीओपीडी (COPD) रोगियों से बेहतर प्रदर्शन करते हैं, तथा उनके डिवाइस-विशिष्ट पीक इंस्पायरेटरी फ्लो और इंस्पायरेटरी वॉल्यूम का बेसलाइन स्पाइरोमेट्रिक मापदंडों और अस्थमा कंट्रोल टेस्ट स्कोर के साथ मजबूत सहसंबंध है।
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गंभीर अस्थमा के साथ जीने वाले लाखों लोगों के लिए, दैनिक संघर्ष केवल उनके सीने में होने वाली जकड़न के बारे में नहीं है, बल्कि दवा को उनके फेफड़ों तक पहुँचाने की प्रक्रिया के बारे में भी है। आधुनिक उपचार में अक्सर शक्तिशाली बायोलॉजिक दवाएं शामिल होती हैं जो शरीर की अति सक्रिय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को शांत करती हैं, फिर भी ये मरीज अपनी श्वसन नलिकाओं में सीधे अतिरिक्त दवा पहुँचाने के लिए हैंडहेल्ड उपकरणों पर निर्भर रहते हैं। इनमें से सबसे आम 'ड्राई पाउडर इनहेलर' (dry powder inhalers) हैं, जो छोटे प्लास्टिक के कंटेनरों जैसे दिखते हैं। काम करने के लिए, उन्हें एक विशिष्ट प्रकार की सांस की आवश्यकता होती है: उपयोगकर्ता को महीन पाउडर को उपकरण से बाहर खींचने और फेफड़ों की गहराई तक ले जाने के लिए तेजी से और गहराई से सांस लेनी चाहिए। यदि सांस बहुत कमजोर है या तकनीक सही नहीं है, तो दवा मुंह या गले में ही रह जाती है, जिससे फेफड़े उपचारित नहीं हो पाते। दशकों से, डॉक्टर जानते हैं कि क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के मरीजों को आवश्यक बल उत्पन्न करने में कठिनाई होती है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं था कि नवीनतम बायोलॉजिक थेरेपी लेने वाले गंभीर अस्थमा के मरीज इन उपकरणों का उपयोग करते समय कैसा प्रदर्शन करते हैं। प्रश्न यह है कि क्या उनके स्वास्थ्य में सुधार उनके उपचार के उपकरणों का उपयोग करने की बेहतर क्षमता में परिवर्तित होता है।
हंगरी के एक विशेष लंग सेंटर (lung center) में किए गए एक हालिया अध्ययन में, शोधकर्ताओं ने यह मापने का प्रयास किया कि ये मरीज चार अलग-अलग प्रकार के ड्राई पाउडर इनहेलर्स के माध्यम से कितनी अच्छी तरह सांस ले सकते हैं। टीम ने पचास वयस्कों को भर्ती किया जो कम से कम दो महीने से बायोलॉजिक थेरेपी ले रहे थे। इन मरीजों से केवल उनकी दवा लेने के लिए ही नहीं कहा गया; उनसे चार विशिष्ट इनहेलर ब्रांडों—Breezhaler, Turbuhaler, NEXThaler, और Ellipta—के खाली संस्करणों के माध्यम से सांस लेने का एक क्रम पूरा करने को कहा गया। मरीजों को अतिरिक्त दवा लेने से बचने के लिए उपकरण खाली दिए गए थे, और शोधकर्ताओं ने प्रत्येक को एक डिजिटल स्पाइरोमीटर (digital spirometer) से जोड़ा था, जो एक ऐसी मशीन है जो फेफड़ों से गुजरने वाली हवा की गति और आयतन को रिकॉर्ड करती है। इनहेलर्स के परीक्षण से पहले, मरीजों का मानक फेफड़ों के कार्य परीक्षण (lung function tests) किया गया ताकि उनकी प्राकृतिक श्वसन क्षमता का आधार स्थापित किया जा सके। लक्ष्य यह देखना था कि क्या इनहेलर्स पर मरीजों का प्रदर्शन उनके सामान्य फेफड़ों के स्वास्थ्य से मेल खाता है और क्या उनकी बीमारी का नियंत्रण, जिसे एक मानक प्रश्नावली द्वारा मापा जाता है, उनके सांस लेने के तरीके को प्रभावित करता है।
परिणामों ने मरीजों की एक आश्चर्यजनक रूप से सक्षम तस्वीर पेश की। जब शोधकर्ताओं ने प्रत्येक उपकरण के माध्यम से बहने वाली हवा की गति को मापा, तो उन्होंने पाया कि मरीजों ने प्रभावशाली बल उत्पन्न किया। औसतन, मरीजों ने Breezhaler के माध्यम से 103.2 लीटर प्रति मिनट की गति से और Ellipta के माध्यम से 109.8 लीटर प्रति मिनट की गति से हवा खींची। Turbuhaler और NEXThaler, जो उच्च आंतरिक प्रतिरोध के लिए जाने जाते हैं और अधिक प्रयास की मांग करते हैं, उनमें क्रमशः 75.1 और 88.9 लीटर प्रति मिनट की औसत गति देखी गई। महत्वपूर्ण बात यह है कि अध्ययन के प्रत्येक मरीज ने इन उपकरणों को प्रभावी ढंग से चलाने के लिए आवश्यक 30 लीटर प्रति मिनट की न्यूनतम सीमा को पार कर लिया। वास्तव में, समूह के आधे से अधिक लोग अपने मानक परीक्षणों के दौरान 200 लीटर प्रति मिनट से अधिक की गति प्राप्त कर सके, और एक चौथाई से अधिक लोग 300 लीटर प्रति मिनट से ऊपर पहुँच सके। यह प्रदर्शन पिछले अध्ययनों में COPD के मरीजों में देखे गए प्रदर्शन की तुलना में काफी बेहतर था, जो यह सुझाव देता है कि बायोलॉजिक थेरेपी पर मौजूद गंभीर अस्थमा के मरीज आवश्यक वायु प्रवाह उत्पन्न करने की मजबूत क्षमता बनाए रखते हैं।
केवल गति के अलावा, अध्ययन ने यह भी देखा कि मरीज प्रत्येक सांस के साथ अपने फेफड़ों में कितनी हवा खींच सकते हैं। विशिष्ट इनहेलर के उपयोग के आधार पर, इनहेलर के माध्यम से खींची गई हवा का औसत आयतन 2.1 से 2.6 लीटर के बीच रहा। ये आयतन पिछले शोध में COPD के मरीजों के लिए दर्ज किए गए आयतन से काफी अधिक थे। शोधकर्ताओं ने यह भी जांचा कि क्या किसी मरीज का सामान्य फेफड़ों का स्वास्थ्य या उनका वर्तमान लक्षण नियंत्रण, किसी विशिष्ट उपकरण के उपयोग की भविष्यवाणी कर सकता है। उन्होंने पाया कि मानक परीक्षण के दौरान मापा गया मरीज का प्राकृतिक पीक इनहेलेशन फ्लो (peak inhalation flow), यह बताने के लिए एक मजबूत भविष्यवक्ता था कि वे इनहेलर के माध्यम से कितनी तेजी से सांस लेंगे। इसी तरह, उनकी कुल फेफड़ों की क्षमता (total lung capacity) ने हवा के खींचे गए आयतन की भविष्यवाणी की। दिलचस्प बात यह है कि अस्थमा नियंत्रण परीक्षण पर मरीजों के स्कोर ने भी भूमिका निभाई; बेहतर लक्षण नियंत्रण वाले मरीजों ने इनहेलर के माध्यम से थोड़ी अधिक प्रवाह दर (flow rate) उत्पन्न की। यह सुझाव देता है कि 'नियंत्रित महसूस होना' इनहेलर का प्रभावी ढंग से उपयोग करने की शारीरिक क्षमता से जुड़ा हुआ है।
हालाँकि, अध्ययन ने व्यक्तिगत प्रदर्शन की भविष्यवाणी करने के लिए सामान्य फेफड़ों के परीक्षणों की सीमाओं को भी उजागर किया। हालांकि शोधकर्ता ऐसे गणितीय मॉडल बना सकते थे जो पूरे समूह के औसत प्रदर्शन की सटीक भविष्यवाणी कर सकते थे, लेकिन वे मॉडल किसी व्यक्ति के किसी विशिष्ट दिन के प्रदर्शन की सटीक भविष्यवाणी करने के लिए पर्याप्त सटीक नहीं थे। व्यक्ति-दर-व्यक्ति बहुत अधिक भिन्नता थी। एक मरीज के पास कागजों पर उत्कृष्ट फेफड़ों की क्षमता हो सकती है, फिर भी वह किसी विशिष्ट उपकरण की विशिष्ट यांत्रिकी (mechanics) के साथ संघर्ष कर सकता है, या इसके विपरीत भी हो सकता है। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि जबकि मानक फेफड़ों के परीक्षण और लक्षण स्कोर डॉक्टरों को मरीजों के समूह के बारे में क्या उम्मीद करनी है, इसका एक अच्छा विचार दे सकते हैं, लेकिन वे किसी व्यक्ति द्वारा वास्तव में अपने इनहेलर के उपयोग को देखने की आवश्यकता को प्रतिस्थापित नहीं कर सकते। निष्कर्ष यह पुष्टि करते हैं कि बायोलॉजिक थेरेपी पर मौजूद मरीज ड्राई पाउडर इनहेलर्स का प्रभावी ढंग से उपयोग करने में शारीरिक रूप से सक्षम हैं, लेकिन उपकरण का चयन केवल सामान्य फेफड़ों के आंकड़ों के बजाय अवलोकन द्वारा निर्देशित एक व्यक्तिगत निर्णय होना चाहिए।
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