Comparative study of breathing parameters of severe asthma patients under biologic therapy through Breezhaler ® , Turbuhaler ® , NEXThaler ® and Ellipta ® dry powder inhalers
Diese einzentrische Querschnittsstudie zeigt, dass schwerkranke Asthmatiker unter biologischer Therapie eine Inhalationsleistung bei vier Trockenpulverinhalatoren aufweisen, die mit der gesunder Probanden vergleichbar und der von COPD-Patienten überlegen ist, wobei ihr gerätespezifischer Spitzeninspirationsfluss und das Inspirationsvolumen eine starke Korrelation zu den spirometrischen Basisparametern und den Asthma-Kontrolltest-Werten zeigen.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Für Millionen von Menschen, die an schwerem Asthma leiden, ist der tägliche Kampf nicht nur die Enge in ihrer Brust, sondern auch die Mechanik der Medikamentenaufnahme in ihre Lungen. Moderne Behandlungen beinhalten oft starke Biologika, die die überaktive Immunreaktion des Körpers beruhigen, doch diese Patienten sind dennoch auf Handgeräte angewiesen, um zusätzliche Medikamente direkt in ihre Atemwege zu leiten. Die am häufigsten verwendeten dieser Geräte sind Trockenpulverinhalatoren, die wie kleine Kunststoffbehälter aussehen. Um zu funktionieren, verlangen sie eine ganz bestimmte Art des Atmens: Der Anwender muss tief und kräftig einatmen, um das feine Pulver aus dem Gerät und tief in die Lungen zu ziehen. Wenn der Atemzug zu schwach ist oder die Technik nicht stimmt, bleibt das Medikament im Mund oder im Rachen zurück, wodurch die Lunge unbehandelt bleibt. Seit Jahrzehnten wissen Ärzte, dass Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) oft Schwierigkeiten haben, die notwendige Kraft zu erzeugen, aber es war weniger klar, wie sich Patienten mit schwerem Asthma, insbesondere jene unter der Anwendung der neuesten Biologika-Therapien, bei der Nutzung dieser Geräte verhalten. Die Frage ist, ob sich die Verbesserung ihres Gesundheitszustands in einer besseren Fähigkeit zur Nutzung der Werkzeuge ihrer Behandlung widerspiegelt.
In einer kürzlich durchgeführten Studie an einem spezialisierten Lungenzentrum in Ungarn setzten sich Forscher zum Ziel, genau zu messen, wie gut diese Patienten durch vier verschiedene Arten von Trockenpulverinhalatoren atmen konnten. Das Team rekrutierte fünfzig Erwachsene mit schwerem Asthma, die seit mindestens zwei Monaten eine Biologika-Therapie erhielten. Diese Patienten wurden nicht nur gebeten, ihre Medikamente einzunehmen; sie wurden gebeten, eine Reihe von Atemübungen durch leere Versionen von vier spezifischen Inhalatormarken durchzuführen: Breezhaler, Turbuhaler, NEXThaler und Ellipta. Die Geräte waren leer, um sicherzustellen, dass die Patienten keine zusätzliche Medikation inhalierten, und die Forscher schlossen jedes Gerät an ein digitales Spirometer an, eine Maschine, die die Geschwindigkeit und das Volumen der durch die Lungen strömenden Luft aufzeichnet. Vor den Tests der Inhalatoren unterzogen sich die Patienten standardmäßigen Lungenfunktionstests, um eine Basislinie ihrer natürlichen Atemkapazität zu ermitteln. Das Ziel war es zu sehen, ob die Leistung der Patienten bei den Inhalatoren mit ihrer allgemeinen Lungengesundheit übereinstimmte und ob ihre Krankheitskontrolle, gemessen durch einen Standardfragebogen, beeinflusste, wie sie atmeten.
Die Ergebnisse zeichneten das Bild von Patienten, die überraschend fähig sind. Als die Forscher die Luftgeschwindigkeit maßen, während sie durch jedes Gerät strömte, stellten sie fest, dass die Patienten beeindruckende Kräfte generierten. Im Durchschnitt zogen die Patienten die Luft mit einer Geschwindigkeit von 103,2 Litern pro Minute durch den Breezhaler und mit 109,8 Litern pro Minute durch den Ellipta. Der Turbuhaler und der NEXThaler, die für ihren höheren internen Widerstand bekannt sind und mehr Anstrengung erfordern, zeigten dennoch durchschnittliche Geschwindigkeiten von 75,1 bzw. 88,9 Litern pro Minute. Entscheidend war, dass jeder einzelne Patient in der Studie den Mindestschwellenwert von 30 Litern pro Minute überschreiten konnte, der erforderlich ist, damit diese Geräte effektiv funktionieren. Tatsächlich konnten mehr als die Hälfte der Gruppe Geschwindigkeiten von über 200 Litern pro Minute während ihrer Standardtests erreichen, und über ein Viertel erreichte Geschwindigkeiten von über 300 Litern pro Minute. Diese Leistung war deutlich besser als das, was bisher bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung in früheren Studien beobachtet wurde, was darauf hindeutet, dass Patienten mit schwerem Asthma unter Biologika-Therapie die Fähigkeit behalten, den notwendigen Luftstrom zu erzeugen.
Über die Geschwindigkeit hinaus untersuchte die Studie auch, wie viel Luft die Patienten mit jedem Atemzug in ihre Lungen ziehen konnten. Das durchschnittliche Luftvolumen, das durch die verschiedenen Geräte inhaliert wurde, lag je nach spezifischem Inhalator zwischen 2,1 und 2,6 Litern. Diese Volumina waren signifikant höher als die, die in ähnlichen vergangenen Studien bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung aufgezeichnet wurden. Die Forscher untersuchten auch, ob die allgemeine Lungengesundheit eines Patienten oder seine aktuelle Symptomkontrolle vorhersagen konnte, wie gut er ein bestimmtes Gerät verwenden würde. Sie fanden heraus, dass der natürliche Spitzeninhalationsfluss eines Patienten, gemessen während der Standardtests, ein starker Prädiktor dafür war, wie schnell er durch einen Inhalator atmen würde. Ähnlich so sagte die gesamte Lungenkapazität das Volumen der Luft voraus, die er inhalieren würde. Interessanterweise spielten auch die Ergebnisse der Patienten in einem Asthma-Kontrolltest eine Rolle; diejenigen mit einer besseren Symptomkontrolle neigten dazu, etwas höhere Flussraten durch die Geräte zu generieren. Dies deutet darauf hin, dass das Gefühl, gut kontrolliert zu sein, mit der physischen Fähigkeit verknüpft ist, den Inhalator effektiv zu nutzen.
Die Studie zeigte jedoch auch die Grenzen auf, die mit der Verwendung allgemeiner Lungen-Tests zur Vorhersage der individuellen Leistung bestehen. Während die Forscher mathematische Modelle erstellen konnten, die die durchschnittliche Leistung der gesamten Gruppe genau vorhersagten, waren diese Modelle nicht präzise genug, um exakt vorherzusagen, wie eine einzelne Person an einem bestimmten Tag abschneiden würde. Es gab zu viel Variation von Person zu Person. Ein Patient könnte auf dem Papier eine exzellente Lungenkapazität haben und dennoch mit der spezifischen Mechanik eines bestimmten Geräts kämpfen, oder umgekehrt. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass, obwohl Standard-Lungen-Tests und Symptom-Scores Ärzten eine gute Vorstellung davon geben können, was bei einer Population zu erwarten ist, sie den Bedarf an der Beobachtung, wie ein Individuum tatsächlich seinen Inhalator benutzt, nicht ersetzen können. Die Ergebnisse bestätigen, dass Patienten unter Biologika-Therapie physisch in der Lage sind, Trockenpulverinhalatoren effektiv zu nutzen, aber die Wahl des Geräts sollte eine personalisierte Entscheidung bleiben, die durch Beobachtung und nicht nur durch allgemeine Lungenwerte geleitet wird.
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