Comparative study of breathing parameters of severe asthma patients under biologic therapy through Breezhaler ® , Turbuhaler ® , NEXThaler ® and Ellipta ® dry powder inhalers
Este estudo transversal de centro único demonstra que pacientes asmáticos graves submetidos à terapia biológica exibem desempenho de inalação em quatro inaladores de pó seco comparável ao de indivíduos saudáveis e superior ao de pacientes com DPOC, com seu pico de fluxo inspiratório e volume inspiratório específicos do dispositivo mostrando fortes correlações com parâmetros espirométricos basais e escores do teste de controle da asma.
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Para milhões de pessoas que vivem com asma grave, a luta diária não é apenas sobre o aperto no peito, mas sobre a mecânica de levar o medicamento aos pulmões. O tratamento moderno frequentemente envolve medicamentos biológicos potentes que acalmam a resposta imunológica hiperativa do corpo, mas esses pacientes ainda dependem de dispositivos manuais para entregar medicação adicional diretamente em suas vias aéreas. Os mais comuns são os inaladores de pó seco, que se parecem com pequenos recipientes de plástico. Para funcionar, eles exigem um tipo específico de respiração: o usuário deve inalar de forma brusca e profunda para puxar o pó fino para fora do dispositivo e levá-lo profundamente aos pulmões. Se a inspiração for muito fraca ou a técnica estiver incorreta, o medicamento fica na boca ou na garganta, deixando os pulmões sem tratamento. Por décadas, os médicos sabem que pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica frequentemente lutam para gerar a força necessária, mas tem sido menos claro como os pacientes com asma grave, especialmente aqueles em uso das mais novas terapias biológicas, se comportam ao usar esses dispositivos. A questão é se a melhoria em sua saúde se traduz em uma melhor capacidade de usar as ferramentas de seu tratamento.
Em um estudo recente conduzido em um centro pulmonar especializado na Hungria, pesquisadores buscaram medir exatamente quão bem esses pacientes conseguiam respirar através de quatro tipos diferentes de inaladores de pó seco. A equipe recrutou cinquenta adultos com asma grave que recebiam terapia biológica há pelo menos dois meses. Esses pacientes não foram apenas solicitados a tomar sua medicação; eles foram solicitados a realizar uma série de exercícios respiratórios através de versões vazias de quatro marcas específicas de inaladores: Breezhaler, Turbuhaler, NEXThaler e Ellipta. Os dispositivos estavam vazios para garantir que os pacientes não estivessem inalando medicação extra, e os pesquisadores conectaram cada um a um espirômetro digital, uma máquina que registra a velocidade e o volume de ar movendo-se através dos pulmões. Antes de testar os inaladores, os pacientes passaram por testes de função pulmonar padrão para estabelecer uma linha de base de sua capacidade respiratória natural. O objetivo era ver se o desempenho dos pacientes nos inaladores correspondia à sua saúde pulmonar geral e determinar se o controle da doença, medido por um questionário padrão, influenciava a forma como respiravam.
Os resultados pintaram um quadro de pacientes que são surpreendentemente capazes. Quando os pesquisadores mediram a velocidade do ar conforme ele passava por cada dispositivo, descobriram que os pacientes geraram forças impressionantes. Em média, os pacientes puxaram o ar através do Breezhaler a uma velocidade de 103,2 litros por minuto e através do Ellipta a 109,8 litros por minuto. O Turbuhaler e o NEXThaler, conhecidos por terem maior resistência interna e exigirem mais esforço, ainda apresentaram velocidades médias de 75,1 e 88,9 litros por minuto, respectivamente. Crucialmente, cada um dos pacientes no estudo foi capaz de exceder o limite mínimo de 30 litros por minuto necessário para que esses dispositivos funcionassem efetivamente. Na verdade, mais da metade do grupo conseguia gerar velocidades acima de 200 litros por minuto durante seus testes padrão, e mais de um quarto conseguia atingir velocidades acima de 300 litros por minuto. Este desempenho foi notavelmente superior ao observado em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica em estudos anteriores, sugerindo que pacientes com asma grave em terapia biológica retêm uma forte capacidade de gerar o fluxo de ar necessário.
Além da velocidade, o estudo observou quanto ar os pacientes conseguiam puxar para dentro de seus pulmões com cada respiração. O volume médio de ar inalado através dos dispositivos variou de 2,1 a 2,6 litros, dependendo do inalador específico utilizado. Esses volumes foram significativamente maiores do que os registrados para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica em pesquisas passadas semelhantes. Os pesquisadores também investigaram se a saúde pulmonar geral de um paciente ou seu controle atual de sintomas poderia prever quão bem ele usaria um dispositivo específico. Eles descobriram que o fluxo de inspiração de pico natural do paciente, medido durante os testes padrão, era um forte preditor de quão rápido ele respiraria através de um inalador. Da mesma forma, sua capacidade pulmonar total predizia o volume de ar que ele inalaria. Curiosamente, as pontuações dos pacientes em um teste de controle de asma também desempenharam um papel; aqueles com melhor controle de sintomas tendiam a gerar taxas de fluxo ligeiramente mais altas através dos dispositivos. Isso sugere que a sensação de estar bem controlado está ligada à capacidade física de usar o inalador de forma eficaz.
No entanto, o estudo também revelou os limites de usar testes pulmonares gerais para prever o desempenho individual. Embora os pesquisadores pudessem construir modelos matemáticos que previam com precisão o desempenho médio de todo o grupo, esses modelos não eram precisos o suficiente para prever exatamente como uma única pessoa se sairia em um dia específico. Havia muita variação de pessoa para pessoa. Um paciente pode ter uma excelente capacidade pulmonar no papel, mas ainda assim ter dificuldades com a mecânica específica de um dispositivo, ou vice-versa. Os pesquisadores concluíram que, embora os testes pulmonares padrão e as pontuações de sintomas possam dar aos médicos uma boa ideia do que esperar de uma população de pacientes, eles não podem substituir a necessidade de observar como um indivíduo realmente usa seu inalador. As descobertas confirmam que os pacientes em terapia biológica são fisicamente capazes de usar inaladores de pó seco de forma eficaz, mas a escolha do dispositivo deve permanecer uma decisão personalizada, guiada pela observação, e não apenas por números pulmonares gerais.
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