Evaluation of Blood Glucose Levels in Patients having Chemotherapy Treatment in Combination with Corticosteroids: A Prospective Cohort Study
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ कीमोथेरेपी से गुजर रहे 148 रोगियों के इस संभावित कोहोर्ट अध्ययन ने पाया कि स्टेरॉयड-प्रेरित हाइपरग्लाइसीमिया सामान्य है, विशेष रूप से उन लोगों में जिनमें पहले से मधुमेह मौजूद है, और 12% गैर-मधुमेह रोगियों में सप्ताह 12 तक स्टेरॉयड-प्रेरित मधुमेह विकसित हुआ, जो सार्वभौमिक नर्स-नेतृत्व वाले रक्त शर्करा निगरानी और प्रबंधन की आवश्यकता पर प्रकाश डालता है।
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जब लोग कैंसर के इलाज के लिए कीमोथेरेपी करवाते हैं, तो डॉक्टर उन्हें कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स नामक शक्तिशाली सूजन-रोधी (anti-inflammatory) दवाएं देते हैं। ये दवाएं आवश्यक सहायक हैं; वे शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को शांत करती हैं और कीमोथेरेपी के साथ होने वाली गंभीर मतली को रोकती हैं। हालाँकि, इन दवाओं का एक दुष्प्रभाव भी है जिसे प्रबंधित करना कठिन हो सकता है: वे रक्त शर्करा (ब्लड शुगर) के स्तर को बढ़ा देती हैं। कुछ रोगियों के लिए, यह वृद्धि अस्थायी और हानिरहित होती है, लेकिन अन्य लोगों के लिए, यह खतरनाक रूप से उच्च रक्त शर्करा का कारण बन सकती है, जिसे हाइपरग्लाइसीमिया कहा जाता है। यदि इसे अनियंत्रित छोड़ दिया जाए, तो उच्च रक्त शर्करा से रोगी थकावट, प्यास और अस्वस्थ महसूस कर सकते हैं, और यह उनके कैंसर के उपचार में भी बाधा डाल सकता है। हालाँकि डॉक्टर जानते हैं कि ऐसा होता है, लेकिन उनके पास हमेशा इस बात की स्पष्ट तस्वीर नहीं रही है कि यह कितनी बार होता है, या क्या यह मरीजों के स्वास्थ्य इतिहास के आधार पर उन्हें अलग तरह से प्रभावित करता है।
पर्थ, पश्चिमी ऑस्ट्रेलिया के एक निजी अस्पताल के शोधकर्ताओं के एक दल ने इस छिपे हुए परिदृश्य का मानचित्रण करने का लक्ष्य रखा। उन्होंने उन 148 वयस्कों का पीछा किया जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ कीमोथेरेपी शुरू कर रहे थे। लक्ष्य सरल लेकिन महत्वपूर्ण था: समय के साथ रक्त शर्करा के स्तर को ट्रैक करना और यह देखना कि किसे उच्च रक्त शर्करा हुई, किसे यह उपचार के कारण हुई, और क्या मरीज इसे आने से महसूस कर सकते थे। शोधकर्ताओं ने उन मरीजों को शामिल किया जिन्हें हाल ही में स्तन, अग्नाशय (pancreatic), या कोलोरेक्टल कैंसर सहित विभिन्न प्रकार के कैंसर का निदान हुआ था। कीमोथेरेपी की पहली खुराक से पहले, टीम ने प्रत्येक व्यक्ति के स्वास्थ्य इतिहास की जांच की और उनकी रक्त शर्करा और एक दीर्घकालिक मार्कर HbA1c को मापा, जो पिछले कुछ महीनों के औसत रक्त शर्करा को दर्शाता है। इसके बाद उन्होंने प्रत्येक प्रतिभागी को घर पर अपना रक्त शर्करा मापने के लिए एक छोटा उपकरण दिया। निर्देश विशिष्ट थे: उपचार के अगले दिन हर भोजन के दो घंटे बाद रक्त शर्करा की जांच करें, और दिन का उच्चतम नंबर लिखें। उन्होंने मरीजों से यह भी पूछा कि क्या उन्होंने प्यास, बार-बार पेशाब आना, थकान या धुंधली दृष्टि महसूस की। यह प्रक्रिया छह सप्ताह में और फिर बारह सप्ताह में भी दोहराई गई, उन लोगों के लिए जो अभी भी उपचार ले रहे थे।
परिणामों से पता चला कि उच्च रक्त शर्करा कैंसर के उपचार के साथ एक बहुत ही सामान्य साथी है। अध्ययन की शुरुआत में, लगभग एक-तिहाई रोगियों को पहले से ही मधुमेह (डायबिटीज) था। जो लोग उपचार से पहले मधुमेह से ग्रस्त नहीं थे, उनमें से लगभग एक-तिहाई को कीमोथेरेपी के दौरान उच्च रक्त शर्करा विकसित हुई। यह स्थिति, जिसे स्टेरॉयड-प्रेरित हाइपरग्लाइसीमिया कहा जाता है, अध्ययन के प्रत्येक चरण में लगभग 30 प्रतिशत रोगियों में देखी गई, चाहे वह पहला सप्ताह हो या बारहवाँ। शोधकर्ताओं ने पाया कि जिन रोगियों को पहले से मधुमेह था, उनमें उन लोगों की तुलना में रक्त शर्करा के स्तर में उछाल आने की संभावना बहुत अधिक थी जिन्हें मधुमेह नहीं था। हालाँकि, अध्ययन ने एक आश्चर्यजनक तथ्य भी उजागर किया: उच्च रक्त शर्करा के साथ लोग जो सामान्य चेतावनी संकेतों को जोड़ते हैं, वे इस संदर्भ में विश्वसनीय नहीं हैं। कई रोगियों ने रिपोर्ट किया कि वे ठीक महसूस कर रहे थे भले ही उनका रक्त शर्करा स्तर खतरनाक रूप से उच्च था, जबकि अन्य ने रिपोर्ट किया कि वे सामान्य स्तर होने पर भी बीमार महसूस कर रहे थे। रिपोर्ट किया गया सबसे सामान्य लक्षण केवल थकान था, जो कीमोथेरेपी का भी एक सामान्य दुष्प्रभाव है, जिससे यह पहचानना कठिन हो जाता है कि थकान का कारण क्या था।
शायद सबसे महत्वपूर्ण निष्कर्ष इन उपचारों के दीर्घकालिक प्रभाव से संबंधित है। शोधकर्ताओं ने पाया कि कुछ रोगियों के लिए, उपचार समाप्त होने के बाद भी उच्च रक्त शर्करा समाप्त नहीं हुई। अध्ययन शुरू करने वाले उन रोगियों में से बारह प्रतिशत, जिन्हें शुरुआत में मधुमेह नहीं था, उपचार शुरू करने के 12 सप्ताह बाद भी मधुमेह के नए निदान के साथ पाए गए। यह सुझाव देता है कि बड़ी संख्या में लोगों के लिए, उपचार उनके शरीर द्वारा चीनी के प्रबंधन के तरीके में एक स्थायी परिवर्तन ला सकता है। अध्ययन ने यह भी देखा कि क्या आयु, शरीर का वजन, या दिए गए स्टेरॉयड की विशिष्ट मात्रा जैसे कारक यह अनुमान लगा सकते हैं कि किसे उच्च रक्त शर्करा होगी। आश्चर्यजनक रूप से, इनमें से किसी भी कारक ने कोई स्पष्ट अंतर नहीं दिखाया। वृद्ध रोगी या अधिक वजन वाले लोग आवश्यक रूप से इस स्थिति के प्रति अधिक संवेदनशील नहीं थे, और स्टेरॉयड की खुराक का आकार भी रक्त शर्करा के उछाल की गंभीरता से संबंधित नहीं था। यह इस विचार को चुनौती देता है कि डॉक्टर मानक स्वास्थ्य प्रोफाइल के आधार पर यह अनुमान लगा सकते हैं कि कौन जोखिम में है।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि इस समस्या को पकड़ने के लिए केवल मरीजों द्वारा लक्षणों की रिपोर्ट करने पर निर्भर रहना पर्याप्त नहीं है। क्योंकि बहुत से लोग उच्च रक्त शर्करा होने के बावजूद कोई लक्षण महसूस नहीं करते हैं, इसलिए शोधकर्ता तर्क देते हैं कि सक्रिय निगरानी आवश्यक है। उनका सुझाव है कि नर्सों को उन सभी रोगियों के रक्त शर्करा स्तर की जांच करने की जिम्मेदारी लेनी चाहिए जो इन संयुक्त उपचारों को प्राप्त कर रहे हैं, चाहे उनका मधुमेह का इतिहास हो या न हो। उच्च रक्त शर्करा को जल्दी पकड़कर और इसे ठीक से प्रबंधित करके, चिकित्सा दल इसे एक स्थायी स्थिति बनने से रोक सकते हैं और यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि मरीज अपने कैंसर से लड़ते समय बेहतर महसूस करें। यह कार्य वर्तमान देखभाल में एक अंतराल को उजागर करता जहाँ एक सामान्य, प्रबंधनीय दुष्प्रभाव को अक्सर तब तक अनदेखा किया जाता है जब तक कि वह गंभीर नुकसान न पहुँचा दे, और यह एक ऐसे भविष्य की ओर संकेत करता है जहाँ रक्त शर्करा की जांच कैंसर उपचार के नियमित हिस्से के रूप में शामिल हो जाती है।
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