Evaluation of Blood Glucose Levels in Patients having Chemotherapy Treatment in Combination with Corticosteroids: A Prospective Cohort Study
这项针对 148 名接受皮质类固醇化疗患者的前瞻性队列研究发现，类固醇诱发的高血糖症非常普遍，尤其是在已有糖尿病的患者中，且 12% 的非糖尿病患者在第 12 周时发展为类固醇诱发型糖尿病，这凸显了开展普遍性的由护士主导的血糖监测与管理的必要性。
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当人们接受化疗以治疗癌症时，医生通常会给他们一种被称为皮质类固醇的强效抗炎药物。这些药物是重要的助手；它们能平息身体的免疫反应，并缓解化疗常伴随的严重恶心。然而，这些药物本身也有一个难以管理的副作用：它们会导致血糖水平升高。对于某些患者来说，这种升高是暂时且无害的，但对于其他人来说，这可能导致高血糖，即一种危险的高血糖状态。如果任由其发展，高血糖会让患者感到疲惫、口渴和不适，甚至可能干扰他们的癌症治疗。虽然医生知道这种情况会发生，但他们并不总能清晰地了解在现实世界的诊所中这种情况发生的频率，或者是否根据患者的健康史对不同的人产生不同的影响。
西澳大利亚州珀斯的一家私立医院的研究小组致力于绘制这一隐藏的图景。他们追踪了148名开始接受化疗联合皮质类固醇治疗的成年人。目标简单而至关重要：追踪血糖水平随时间的变化，观察谁出现了高血糖，谁是因为治疗而出现高血糖，以及患者是否能感觉到它的到来。研究人员招募了刚刚被诊断出患有各种癌症（包括乳腺癌、胰腺癌和结直肠癌）的患者。在进行第一次化疗之前，团队检查了每个人的健康史，并测量了他们的血糖和一项反映过去几个月平均血糖水平的长效指标——糖化血红蛋白（HbA1c）。随后，他们向每位参与者提供了一个用于在家测量血糖的小型设备。指令非常明确：在治疗后的第二天，每次进食两小时后检查血糖，并记录下全天最高的数值。他们还要求患者记录自己是否感到口渴、尿频、疲劳或视力模糊。这个过程在六周时重复了一次，对于仍在接受治疗的患者，在十二周时又重复了一次。
结果显示，高血糖是癌症治疗中非常常见的伴随现象。在研究开始时，近三分之一的患者已经患有糖尿病。在那些在治疗前没有糖尿病的患者中，约有三分之一在化疗过程中出现了高血糖。这种被称为类固醇诱发性高血糖的状况，在研究的每个阶段（无论是第一周还是第十二周）都出现在大约30%的患者身上。研究人员发现，原本患有糖尿病的患者比没有糖尿病的患者更容易经历这些血糖激增。然而，这项研究也揭示了一个令人惊讶的事实：人们通常认为与高血糖相关的预警信号在这种情况下并不可靠。许多患者即使在血糖水平极高时仍表示感觉良好，而另一些人在血糖水平正常时却报告感到不适。报告的最常见症状仅仅是疲劳，而这也是化疗本身的常见副作用，这使得很难判断疲劳是由什么引起的。
或许最显著的发现涉及这些治疗的长期影响。研究人员发现，对于某些患者来说，一旦治疗结束，高血糖并不会消失。在研究开始时未患糖尿病的患者中，有12%在开始治疗12周后被发现被诊断为新发糖尿病，此时他们仍在接受治疗。这表明，对于相当一部分人来说，这种治疗可能会引发身体调节糖分能力的永久性改变。研究还调查了年龄、体重或给予的特定皮质类固醇剂量等因素是否可以预测谁会出现高血糖。令人惊讶的是，这些因素都没有产生明显的差异。老年患者或体重较重的患者并不一定更容易出现这种情况，而且皮质类固醇的剂量大小似乎与血糖激增的严重程度没有相关性。这挑战了医生可以根据标准健康概况轻松预测风险人群的观点。
该研究得出结论，仅依靠患者报告症状不足以捕捉到这个问题。由于许多人在血糖过高时仍感觉不到任何症状，研究人员认为主动监测至关重要。他们建议，护士应该带头为所有接受此类联合治疗的患者检查血糖水平，无论其是否有糖尿病史。通过及早发现并妥善管理高血糖，医疗团队可以防止其演变成一种永久性疾病，并确保患者在对抗癌症的过程中感觉更好。这项工作凸显了当前护理中的一个空白：一种常见且可控的副作用往往在造成严重伤害之前被忽视，同时也指向了一个未来，即检查血糖将成为癌症治疗常规流程的一部分。
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