Evaluation of Blood Glucose Levels in Patients having Chemotherapy Treatment in Combination with Corticosteroids: A Prospective Cohort Study
Deze prospectieve cohortstudie onder 148 patiënten die chemotherapie ondergingen met corticosteroïden toonde aan dat door steroïden geïnduceerde hyperglykemie veelvoorkomend is, met name bij patiënten met bestaande diabetes, en dat 12% van de niet-diabetische patiënten tegen week 12 door steroïden geïnduceerde diabetes ontwikkelde, wat de noodzaak voor universele door verpleegkundigen geleide bloedglucosemonitoring en -beheer benadrukt.
Oorspronkelijk artikel gelicentieerd onder CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dit is een AI-gegenereerde uitleg van het onderstaande artikel. Het is niet geschreven of goedgekeurd door de auteurs. Raadpleeg het oorspronkelijke artikel voor technische nauwkeurigheid. Lees de volledige disclaimer
Wanneer mensen chemotherapie ondergaan om kanker te behandelen, geven artsen hen vaak krachtige ontstekingsremmende medicijnen genaamd corticosteroïden. Deze medicijnen zijn essentiële helpers; ze kalmeren de immuunrespons van het lichaam en stoppen de ernstige misselijkheid die vaak gepaard gaat met chemotherapie. Deze zelfde medicijnen hebben echter een bijwerking die moeilijk te beheersen kan zijn: ze veroorzaken een stijging van de bloedsuikerspiegel. Voor sommige patiënten is deze stijging tijdelijk en onschadelijk, maar voor anderen kan dit leiden tot gevaarlijk hoge bloedsuikerspiegels, een conditie die bekend staat als hyperglykemie. Als het onbehandeld blijft, kan een hoge bloedsuikerspiegel ervoor zorgen dat patiënten zich uitgeput, dorstig en onwel voelen, en het kan zelfs de kankerbehandeling van de patiënten verstoren. Hoewel artsen weten dat dit gebeurt, hebben zij niet altijd een duidelijk beeld gehad van hoe vaak het voorkomt in de praktijk van klinieken, of of het patiënten anders beïnvloedt afhankelijk van hun medische geschiedenis.
Een team van onderzoekers van een privékliniek in Perth, West-Australië, zette zich sch de opdracht om dit verborgen landschap in kaart te brengen. Zij volgden 148 volwassenen die met chemotherapie gecombineerd met corticosteroïden begonnen. Het doel was simpel maar vitaal: het volgen van de bloedsuikerspiegels in de loop van de tijd en zien wie een hoge bloedsuikerspiegel ontwikkelde, wie dit ontwikkelde vanwege de behandeling, en of de patiënten het voelen aankomen. De onderzoekers rekruteerden patiënten die net waren gediagnosticeerd met diverse vormen van kanker, waaronder borst-, pancreas- en colorectale kanker. Vóór de eerste dosis chemotherapie controleerde het team de medische geschiedenis van elke persoon en mat de bloedsuikerspiegel en een langetermarker genaamd HbA1c, die het gemiddelde bloedsuikergehalte over de afgelopen paar maanden weergeeft. Vervolgens gaven zij aan elke deelnemer een klein apparaatje om thuis hun eigen bloedsuikerspiegel te meten. De instructies waren specifiek: controleer de bloedsuikerspiegel twee uur na elke maaltijd op de dag na de behandeling, en noteer het hoogste getal van de dag. Ze vroegen de patiënten ook om te noteren of ze dorst hadden, vaak moesten plassen, zich moe voelden of wazig zagen. Dit proces werd herhaald op zes weken en opnieuw op twaalf weken voor degenen die nog steeds een behandeling ondergingen.
De resultaten toonden aan dat een hoge bloedsuikerspiegel een zeer veelvoorkomende metgezel is van kankerbehandeling. Aan het begin van de studie had bijna een derde van de patiënten al diabetes. Onder hen die vóór de behandeling geen diabetes hadden, ontwikkelde ongeveer een derde een hoge bloedsuikerspiegel tijdens het verloop van hun chemotherapie. Deze conditie, bekend als steroid-geïnduceerde hyperglykemie, kwam bij ongeveer 30 procent van de patiënten in elke fase van de studie voor, of het nu de eerste week was of de twaalfde week. De onderzoekers ontdekten dat patiënten die al diabetes hadden, veel grotere kans hadden om deze pieken in de bloedsuikerspiegel te ervaren dan zij die dat niet hadden. De studie onthulde echter ook een verrassende zaak: de gebruikelijke waarschuwingssignalen die mensen associëren met een hoge bloedsuikerspiegel zijn niet betrouwbaar in deze setting. Veel patiënten rapporteerden zich goed te voelen, zelfs wanneer hun bloedsuikerspiegel gevaarlijk hoog was, terwijl anderen rapporteerden zich ziek te voelen wanneer hun niveaus normaal waren. Het meest gerapporteerde symptoom was simpelweg vermoeidheid, wat ook een veelvoorkomend bijeffect van chemotherapie zelf is, waardoor het moeilijk is om te bepalen wat de vermoeidheid veroorzaakte.
Misschien wel de meest significante bevinding heeft betrekking op de langetermijnimpact van deze behandelingen. De onderzoekers ontdekten dat voor sommige patiënten de hoge bloedsuikerspiegel niet verdween zodra de behandeling stopte. Twaalf procent van de patiënten die de studie zonder diabetes begonnen, bleek een nieuwe diagnose diabetes te hebben gekregen op 12 weken na het starten van de behandeling, terwijl zij nog steeds in therapie waren. Dit suggereert dat voor een aanzienlijk aantal mensen de behandeling een permanente verandering kan triggeren in hoe hun lichaam met suiker omgaat. De studie keek ook naar of factoren zoals leeftijd, lichaamsgewicht of de specifieke hoeveelheid toegediende steroiden konden voorspellen wie een hoge bloedsuikerspiegel zou krijgen. Verrassend genoeg maakten deze factoren geen duidelijk verschil. Oudere patiënten of zij met een hoger lichaamsgewicht waren niet noodzakelijkerwijs meer geneigd om de conditie te ontwikkelen, en de omvang van de steroidendosis leek niet samen te hangen met de ernst van de bloedsuikerpieken. Dit daagt het idee uit dat artsen gemakkelijk kunnen voorspellen wie er risico loopt op basis van standaard gezondheidsprofielen.
De studie concludeert dat vertrouwen op het rapporteren van symptomen door patiënten niet voldoende is om dit probleem te vangen. Omdat zo veel mensen geen symptomen ervaren ondanks een hoge bloedsuikerspiegel, pleiten de onderzoekers ervoor dat actieve monitoring essentieel is. Zij suggereren dat verpleegkundigen de leiding moeten nemen bij het controleren van de bloedsuikerspiegels voor alle patiënten die deze combinatie van behandelingen ontvangen, ongeacht of zij een geschiedenis van diabetes hebben. Door de hoge bloedsuikerspiegel vroegtijdig op te merken en er op de juiste wijze mee om te gaan, kunnen medische teams voorkomen dat het een permanente conditie wordt en kunnen zij ervoor zorgen dat patiënten zich beter voelen terwijl zij hun strijd tegen kanker leveren. Het werk benadrukt een gat in de huidige zorg waarbij een veelvoorkomend, beheersbaar bijeffect vaak over het hoofd wordt gezien totdat het ernstige schade aanricht, en het wijst naar een toekomst waarin het controleren van de bloedsuikerspiegel een standaard onderdeel van de kankerbehandelroutine wordt.
Verdrinkt u in papers in uw vakgebied?
Ontvang dagelijkse digests van de nieuwste papers die bij uw onderzoekswoorden passen — met technische samenvattingen, in uw taal.