Exploring Biopsychosocial Factors Contributing to Suicide among Individuals in Perimenopause

तकनीकी सारांश: पेरिमेनोपॉज (रजोनिवृत्ति के पूर्व चरण) के दौरान व्यक्तियों में आत्महत्या के योगदान देने वाले बायोसाइकोसोशल (जैव-मनोसामाजिक) कारकों का अन्वेषण

समस्या विवरण
आत्महत्या एक गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य चिंता बनी हुई है, जिसमें महिलाओं की वार्षिक आत्महत्या मृत्यु में लगभग 20% का योगदान है। हालांकि आत्महत्या की दर पुरुषों में सबसे अधिक है, उभरते शोध संकेत देते हैं कि महिलाएं मानसिक स्वास्थ्य में मासिक धर्म चक्र-निर्भर परिवर्तनों का अनुभव करती हैं, जिसमें आत्मघाती विचार और व्यवहार शामिल हैं। विशेष रूप से, पेरिमेनोपॉज संक्रमण (आमतौर पर 45 और 55 वर्ष की आयु के बीच होने वाला) प्रजनन हार्मोन (एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन) में पर्याप्त उतार-चढ़ाव से जुड़ा है। पिछला साहित्य बताता है कि एस्ट्रैडियोल और प्रोजेस्टेरोन के निम्न स्तर के कालखंडों का संबंध आत्महत्या के प्रयासों की बढ़ती आवृत्ति और बिगड़ते मनोवैज्ञानिक लक्षणों से है। पेरिमेनोपॉज के दौरान आत्मघाती विचारों के बढ़ते जोखिम (जो प्री-मेनोपॉज और पोस्ट-मेनोपॉज चरणों की तुलना में सात गुना अधिक अनुमानित है) के स्वीकृत होने के बावजूद, इन जोखिमों की बहुआयामी प्रकृति, विशेष रूप से जैविक परिवर्तनों, मनोवैज्ञानिक तनावों और सामाजिक कारकों के बीच परस्पर क्रिया, अभी भी अपर्याप्त रूप से खोजी गई है। पेरिमेनोपॉज स्थिति और लक्षण भार (symptom burden) का विशिष्ट निर्माणों, जैसे कि कथित बोझ (perceived burdensomeness) और बाधित अपनेपन (thwarted belongingness), तथा अपूर्ण मानसिक स्वास्थ्य उपचार आवश्यकताओं के साथ संबंध को समझने की तत्काल आवश्यकता है।

कार्यप्रणाली
इस अध्ययन ने संयुक्त राज्य अमेरिका में वयस्क महिलाओं के बीच मेनोपॉज स्थिति, मेनोपॉज लक्षण भार और मानसिक स्वास्थ्य परिणामों के बीच संबंध की जांच करने के लिए एक क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण डिजाइन का उपयोग किया।

• प्रतिभागी: विश्लेषणात्मक नमूने में फरवरी और मई 2026 के बीच भर्ती की गई 368 महिलाएं शामिल थीं, जो मुख्य रूप से विस्कॉन्सिन में थीं, जिसमें ऑनलाइन प्लेटफॉर्म और सामुदायिक कार्यक्रमों के माध्यम से राष्ट्रीय स्तर पर भर्ती की गई थी।
• समूहीकरण: प्रतिभागियों को स्व-रिपोर्ट किए गए मानदंडों के आधार पर तीन समूहों में वर्गीकृत किया गया:
  • अन्य/प्री-मेनोपॉज: वे महिलाएं जो पेरिमेनोपॉज या पोस्ट-मेनोपॉज के मानदंडों को पूरा नहीं करती हैं ($n=124$)।
  • संभावित पेरिमेनोपॉज: 40-55 वर्ष की आयु की महिलाएं जो मासिक धर्म अनियमितता (जैसे, >60 दिनों का अभाव, चक्र >5 दिन देरी से) या कम से कम तीन मेनोपॉज संबंधी लक्षणों की रिपोर्ट करती हैं ($n=112$)।
  • पोस्ट-मेनोपॉज: वे महिलाएं जिन्होंने लगातार 12 महीनों तक मासिक धर्म न होने की सूचना दी ($n=132$)।
• मापन:
  • लक्षण भार (Symptom Burden): रिपोर्ट किए गए मेनोपॉज संबंधी लक्षणों की गणना।
  • मानसिक स्वास्थ्य परिणाम: अवसाद (PHQ-9), चिंता (GAD-7), कथित तनाव (PSS-10), कथित सामाजिक समर्थन, कथित बोझ (Perceived Burdensomeness), और बाधित अपनापन (Thwarted Belongingness)।
  • आत्महत्या संबंधी मेट्रिक्स: आत्मघाती विचार (पिछले 12 महीने) और अपूर्ण मानसिक स्वास्थ्य उपचार आवश्यकता (पिछले 12 महीने)।
• सांख्यिकीय विश्लेषण: जुड़ाव की जांच करने के लिए लीनियर और लॉजिस्टिक रिग्रेशन मॉडल का उपयोग किया गया। सभी समायोजित मॉडलों में आयु, नस्ल, वार्षिक घरेलू आय और शिक्षा को नियंत्रित किया गया। पूर्ण केस विश्लेषण (Complete case analysis) लागू किया गया।

मुख्य परिणाम

• मेनोपॉज स्थिति बनाम मानसिक स्वास्थ्य: जनसांख्यिकीय कारकों को समायोजित करने के बाद, अन्य/प्री-मेनोपॉज समूह की तुलना में संभावित पेरिमेनोपॉज और पोस्ट-मेनोपॉज समूहों की महिलाओं ने काफी उच्च स्तर के अवसाद, चिंता और कथित तनाव की रिपोर्ट की।
  • अवसाद: संभावित पेरिमेनोपॉज वाली महिलाओं में $\beta = 3.85$ ($p < .001$) और पोस्ट-मेनोपॉज वाली महिलाओं में $\beta = 4.23$ ($p < .001$) अधिक PHQ-9 स्कोर देखा गया।
  • चिंता और तनाव: दोनों संक्रमण समूहों ने संदर्भ समूह की तुलना में चिंता और कथित तनाव के लिए काफी उच्च स्कोर दिखाया।
  • पारस्परिक निर्माण (Interpersonal Constructs): समायोजन के बाद मेनोपॉज स्थिति स्वयं कथित बोझ या बाधित अपनेपन से महत्वपूर्ण रूप से जुड़ी नहीं थी।
  • आत्मघाती विचार: पिछले 12 महीनों के दौरान आत्मघाती विचारों के लिए मेनोपॉज स्थिति समूहों के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया।
• पूर्वानुमानक के रूप में लक्षण भार: मेनोपॉज लक्षण गणना सभी मानसिक स्वास्थ्य परिणामों के लिए एक सुसंगत और महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता थी।
  • प्रत्येक अतिरिक्त लक्षण अवसाद ($\beta = 1.24$), चिंता ($\beta = 1.07$), और कथित तनाव ($\beta = 1.01$) में वृद्धि से जुड़ा था।
  • महत्वपूर्ण रूप से, प्रत्येक अतिरिक्त लक्षण कथित बोझ ($\beta = 0.05, p = .003$) और बाधित अपनेपन ($\beta = 0.05, p = .003$) में वृद्धि से जुड़ा था।
  • प्रत्येक अतिरिक्त लक्षण ने अपूर्ण मानसिक स्वास्थ्य उपचार आवश्यकता की रिपोर्ट करने की संभावना को 35% बढ़ा दिया (OR = 1.35, 95% CI 1.18–1.57, $p < .001$)।
• अपूर्ण उपचार आवश्यकताएं: पोस्ट-मेनोपॉज महिलाओं में अन्य/प्री-मेनोपॉज समूह की तुलना में मानसिक स्वास्थ्य उपचार के लिए अपूर्ण आवश्यकता की रिपोर्ट करने की संभावना काफी अधिक थी (OR = 2.77, 95% CI 1.26–6.28, $p = .013$)।

मुख्य योगदान
यह अध्ययन निम्नलिखित द्वारा साहित्य में योगदान देता है:

1. दायरे का विस्तार करना: केवल अवसाद और आत्मघाती प्रवृत्ति पर ध्यान केंद्रित करने के बजाय व्यापक मनोसामाजिक परिणामों को शामिल करना, जिसमें कथित तनाव, पारस्परिक निर्माण (बोझ/अपनापन) और स्वास्थ्य देखभाल पहुंच की बाधाएं शामिल हैं।
2. स्थिति बनाम भार का विभेदीकरण: यह प्रदर्शित करना कि जबकि मेनोपॉज स्थिति सामान्य मूड और तनाव परिणामों से जुड़ी है, मेनोपॉज लक्षण भार पारस्परिक संकट (बोझ और बाधित अपनापन) और अपूर्ण उपचार आवश्यकताओं का अधिक सुसंगत और संवेदनशील भविष्यवक्ता है।
3. बाधाओं की पहचान: यह उजागर करना कि पोस्ट-मेनोपॉज महिलाओं और उच्च लक्षण गणना वाली महिलाओं को मानसिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त करने में महत्वपूर्ण बाधाओं का सामना करना पड़ता है, जो वर्तमान स्क्रीनिंग और रेफरल प्रथाओं में अंतराल का सुझाव देता है।

महत्व और दावे
लेखक दावा करते हैं कि मेनोपॉज चरण और मेनोपॉज संबंधी लक्षणों की गंभीरता दोनों ही मानसिक स्वास्थ्य चुनौतियों में योगदान करते हैं, लेकिन लक्षण भार केवल वर्गीकरण द्वारा चरण के आधार पर मिलने वाली अंतर्दृष्टि से परे अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है। निष्कर्ष बताते हैं कि अधिक लक्षणों का अनुभव करने वाली महिलाएं मनोवैज्ञानिक संकट और पारस्परिक कठिनाइयों के लिए उच्च जोखिम वाले उपसमूह का प्रतिनिधित्व करती हैं, चाहे उनकी विशिष्ट मेनोपॉज वर्गीकरण कुछ भी हो।

यह शोध पत्र प्रतिपादित करता है कि मेनोपॉज लक्षणों और मानसिक स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं के नियमित मूल्यांकन से उन महिलाओं की पहचान करने में मदद मिल सकती है जिन्हें अतिरिक्त सहायता की आवश्यकता हो सकती है। यह बेहतर पहचान और देखभाल तक पहुंच में सुधार के लिए महिलाओं के स्वास्थ्य देखभाल सेटिंग्स (प्राथमिक चिकित्सा, OB/GYN) के भीतर व्यवहारिक स्वास्थ्य सेवाओं के एकीकरण का तर्क देता है। लेखक निष्कर्ष निकालते हैं कि हालांकि क्रॉस-सेक्शनल डिजाइन कारण संबंधी निष्कर्षों (causal inferences) को रोकता है, डेटा मध्य आयु मानसिक स्वास्थ्य के मूल्यांकन के लिए जैविक परिवर्तनों और जीवंत लक्षण अनुभवों दोनों पर विचार करने के मूल्य का समर्थन करता है। भविष्य के अनुदैर्ध्य (longitudinal) अध्ययनों की पहचान अस्थायी संबंधों को स्पष्ट करने और हस्तक्षेपों का मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक के रूप में की गई है।