Exploring Biopsychosocial Factors Contributing to Suicide among Individuals in Perimenopause

Resumen Técnico: Exploración de los Factores Biopsicosociales que Contribuyen al Suicidio entre Individuos en la Perimenopausia

Planteamiento del Problema
El suicidio sigue siendo una preocupación crítica de salud pública, con las mujeres representando aproximadamente el 20% de las muertes anuales por suicidio. Si bien las tasas de suicidio son más altas entre los hombres, investigaciones emergentes indican que las mujeres experimentan cambios dependientes del ciclo menstrual, incluyendo la ideación y conductas suicidas. Específicamente, la transición perimenopáusica (que ocurre típicamente entre los 45 y 55 años) se asocia con fluctuaciones sustanciales en las hormonas reproductivas (estrógeno y progesterona). La literatura previa sugiere que los periodos de bajo estradiol y progesterona se correlacionan con un aumento en la frecuencia de los intentos de suicidio y el empeoramiento de los síntomas psicóticos. A pesar del reconocido aumento del riesgo de ideación suicida —estimado siete veces mayor durante la perimenopausia en comparación con las fases pre y postmenopáusicas—, la naturaleza multifactorial de estos riesgos, particularmente la interacción entre los cambios biológicos, los estresores psicológicos y los factores sociales, sigue siendo poco explorada. Existe una necesidad crítica de comprender cómo el estado de la menopausia y la carga de los síntomas se relacionan con constructos específicos asociados con el riesgo de suicidio, tales como la percepción de ser una carga y el sentido de pertenencia frustrado, así como las necesidades no satisfechas de tratamiento de salud mental.

Metodología
Este estudio empleó un diseño de encuesta transversal para examinar la relación entre el estado de la menopausia, la carga de los síntomas de la menopausia y los resultados de salud mental entre mujeres adultas en los Estados Unidos.

• Participantes: La muestra analítica consistió en 368 mujeres reclutadas entre febrero y mayo de 2026, principalmente en Wisconsin, con reclutamiento nacional adicional a través de plataformas en línea y eventos comunitarios.
• Agrupación: Las participantes fueron categorizadas en tres grupos basados en criterios de autoinforme:
  • Otras/Pre-menopausia: Mujeres que no cumplen con los criterios de perimenopausia o postmenopausia ($n=124$).
  • Probable Perimenopausia: Mujeres de 40 a 55 años que reportan irregularidad menstrual (p. ej., ausencia >60 días, ciclos >5 días de retraso) o al menos tres síntomas relacionados con la menopausia ($n=112$).
  • Post-menopausia: Mujeres que reportan la ausencia de menstruación durante al menos 12 meses consecutivos ($n=132$).
• Mediciones:
  • Carga de Síntomas: Un recuento de los síntomas reportados relacionados con la menopausia.
  • Resultos de Salud Mental: Depresión (PHQ-9), Ansiedad (GAD-7), Estrés Percibido (PSS-10), Apoyo Social Percibido, Percepción de Ser una Carga y Sentido de Pertenencia Frustrado.
  • Métricas Relacionadas con el Suicidio: Ideación suicida (últimos 12 meses) y necesidad de tratamiento de salud mental no satisfecha (últimos 12 meses).
• Análisis Estadístico: Se utilizaron modelos de regresión lineal y logística para examinar las asociaciones. Todos los modelos ajustados controlaron la edad, raza, ingresos anuales del hogar y educación. Se aplicó un análisis de caso completo.

Resultados Clave

• Estado de la Menopausia vs. Salud Mental: Tras ajustar por demografía, las mujeres en los grupos de probable perimenopausia y postmenopausia reportaron niveles significativamente más altos de depresión, ansiedad y estrés percibido en comparación con el grupo de otras/pre-menopausia.
  • Depresión: Las mujeres en probable perimenopausia tuvieron $\beta = 3.85$ ($p < .001$) y las mujeres en la postmenopausia tuvieron $\beta = 4.23$ ($p < .001$) más en las puntuaciones de PHQ-9 que el grupo de referencia.
  • Ansiedad y Estrés: Ambos grupos de transición mostraron puntuaciones significativamente más altas de ansiedad y estrés percibido en comparación con el grupo de referencia.
  • Constructos Interpersonales: El estado de la menopausia por sí solo no estuvo significativamente asociado con la percepción de ser una carga o el sentido de pertenencia frustrado tras el ajuste.
  • Ideación Suicida: No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de estado de la menopausia para la ideación suicida durante los últimos 12 meses.
• La Carga de Síntomas como Predictor: El recuento de síntomas de la menopausia fue un predictor consistente y significativo en todos los resultados de salud mental.
  • Cada síntoma adicional se asoció con incrementos en la depresión ($\beta = 1.24$), la ansiedad ($\beta = 1.07$) y el estrés percibido ($\beta = 1.01$).
  • Crucialmente, cada síntoma adicional se asoció con una mayor percepción de ser una carga ($\beta = 0.05, p = .003$) y un mayor sentido de pertenencia frustrado ($\beta = 0.05, p = .003$).
  • Cada síntoma adicional aumentó las probabilidades de reportar una necesidad de tratamiento de salud mental no satisfecha en un 35% (OR = 1.35, 95% CI 1.18–1.57, $p < .001$).
• Necesidades de Tratamiento No Satisfechas: Las mujeres postmenopáusicas tuvieron probabilidades significativamente mayores de reportar una necesidad de tratamiento de salud mental no satisfecha en comparación con el grupo de otras/pre-menopausia (OR = 2.77, 95% CI 1.26–6.28, $p = .013$).

Contribuciones Clave
Este estudio contribuye a la literatura al:

1. Ampliar el Alcance: Ir más allá de un enfoque centrado únicamente en la depresión y la suicidalidad para incluir una gama más amplia de resultados psicosociales, incluyendo el estrés percibido, constructos interpersonales (carga/pertenencia frustrada) y barreras de acceso a la atención médica.
2. Diferenciar Estado vs. Carga: Demostrar que, si bien el estado de la menopausia está asociado con resultados generales de estado de ánimo y estrés, la carga de los síntomas es un predictor más consistente y sensible de la angustia interpersonal (percepción de ser una carga y pertenencia frustrada) y de las necesidades de tratamiento no satisfechas.
3. Identificar Barreras: Resaltar que las mujeres postmenopáusicas y aquellas con un mayor recuento de síntomas enfrentan barreras significativas para obtener la atención de salud mental necesaria, lo que sugiere una brecha en las prácticas actuales de detección y derivación.

Significancia y Reivindicaciones
Los autores sostienen que tanto la etapa de la menopausia como la severidad de los síntomas relacionados con la menopausia contribuyen a los desafíos de salud mental, pero la carga de los síntomas ofrece una visión adicional de riesgo más allá de la clasificación por etapa sola. Los hallazgos sugieren que las mujeres que experimentan un mayor número de síntomas representan un subgrupo con un riesgo elevado de angustia psicológica y dificultades interpersonales, independientemente de su clasificación menopáusica específica.

El artículo postula que las evaluaciones rutinarias de los síntomas de la menopausia y las preocupaciones de salud mental son vitales para identificar a las mujeres que podrían beneficiarse de apoyo adicional. Argumenta a favor de la integración de los servicios de salud conductual dentro de los entornos de atención médica para la mujer (atención primaria, obstetricia y ginecología) para mejorar la identificación temprana y el acceso a la atención. Los autores concluyen que, si bien el diseño transversal impide realizar inferencias causales, los datos respaldan el valor de considerar tanto los cambios biológicos como las experiencias vividas de los síntomas al evaluar la salud mental en la mediana edad. Se identifican estudios longitudinales futuros como necesarios para aclarar las relaciones temporales y evaluar las intervenciones.