Exploring Biopsychosocial Factors Contributing to Suicide among Individuals in Perimenopause

Resumo Técnico: Explorando Fatores Biopsicossociais que Contribuem para o Suicídio entre Indivíduos na Perimenopausa

Problema de Pesquisa
O suicídio continua sendo uma preocupação crítica de saúde pública, com as mulheres compondo aproximadamente 20% das mortes anuais por suicídio. Embora as taxas de suicídio sejam mais altas entre os homens, pesquisas emergentes indicam que as mulheres experimentam mudanças na saúde mental dependentes do ciclo menstrual, incluindo ideação e comportamentos suicidas. Especificamente, a transição perimenopausa (ocorrendo tipicamente entre os 45 e 55 anos) está associada a flutuações substanciais nos hormônios reprodutivos (estrogênio e progesterona). A literatura anterior sugere que períodos de baixo estradiol e progesterona correlacionam-se com um aumento na frequência de tentativas de suicídio e o agravamento de sintomas psicóticos. Apesar do reconhecido aumento do risco de ideação suicida — estimado em sete vezes maior durante a perimenopausa em comparação com as fases pré e pós-menopausa — a natureza multifatorial desses riscos, particularmente a interação entre mudanças biológicas, estressores psicológicos e fatores sociais, permanece subexplorada. Há uma necessidade crítica de compreender como o status da menopausa e a carga de sintomas se relacionam com construtos específicos associados ao risco de suicídio, como a percepção de ser um fardo (perceived burdensomeness) e o sentimento de falta de pertencimento (thwarted belongingness), bem como as necessidades não atendidas de tratamento de saúde mental.

Metodologia
Este estudo empregou um delineamento de pesquisa transversal para examinar a relação entre o status da menopausa, a carga de sintomas da menopausa e os desfechos de saúde mental entre mulheres adultas nos Estados Unidos.

• Participantes: A amostra analítica consistiu de 368 mulheres recrutadas entre fevereiro e maio de 2026, principalmente em Wisconsin, com recrutamento nacional adicional via plataformas online e eventos comunitários.
• Agrupamento: As participantes foram categorizadas em três grupos baseados em critérios autorrelatados:
  • Outras/Pré-menopausa: Mulheres que não atendem aos critérios para perimenopausa ou pós-menopausa ($n=124$).
  • Provável Perimenopausa: Mulheres entre 40 e 55 anos relatando irregularidade menstrual (ex: ausência >60 dias, ciclos >5 dias de atraso) ou pelo menos três sintomas relacionados à menopausa ($n=112$).
  • Pós-menopausa: Mulheres relatando ausência de menstruação por pelo menos 12 meses consecutivos ($n=132$).
• Medidas:
  • Carga de Sintomas: Uma contagem de sintomas relatados relacionados à menopausa.
  • Desfechos de Saúde Mental: Depressão (PHQ-9), Ansiedade (GAD-7), Estresse Percebido (PSS-10), Suporte Social Percebido, Percepção de Ser um Fardo (Perceived Burdensomeness) e Sentimento de Falta de Pertencimento (Thwarted Belongingness).
  • Métricas Relacionadas ao Suicídio: Ideação suicida (últimos 12 meses) e necessidade não atendida de tratamento de saúde mental (últimos 12 meses).
• Análise Estatística: Modelos de regressão linear e logística foram utilizados para examinar as associações. Todos os modelos ajustados controlaram idade, raça, renda familiar anual e escolaridade. Foi aplicada a análise de caso completo.

Principais Resultados

• Status da Menopausa vs. Saúde Mental: Após o ajuste demográfico, as mulheres nos grupos de provável perimenopausa e pós-menopausa relataram níveis significativamente mais altos de depressão, ansiedade e estresse percebido em comparação ao grupo de outras/pré-menopausa.
  • Depressão: Mulheres na provável perimenopausa apresentaram $\beta = 3,85$ ($p < ,001$) e mulheres na pós-menopausa apresentaram $\beta = 4,23$ ($p < ,001$) maiores pontuações no PHQ-9 em relação ao grupo de referência.
  • Ansiedade e Estresse: Ambos os grupos de transição mostraram pontuações significativamente mais altas para ansiedade e estresse percebido em comparação ao grupo de referência.
  • Construtos Interpessoais: O status da menopausa por si só não foi significativamente associado à percepção de ser um fardo ou ao sentimento de falta de pertencimento após o ajuste.
  • Ideação Suicida: Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos de status da menopausa para ideação suicida durante os últimos 12 meses.
• A Carga de Sintomas como Preditor: A contagem de sintomas da menopausa foi um preditor consistente e significativo para todos os desfechos de saúde mental.
  • Cada sintoma adicional foi associado a aumentos na depressão ($\beta = 1,24$), ansiedade ($\beta = 1,07$) e estresse percebido ($\beta = 1,01$).
  • Crucialmente, cada sintoma adicional foi associado a uma maior percepção de ser um fardo ($\beta = 0,05, p = ,003$) e sentimento de falta de pertencimento ($\beta = 0,05, p = ,003$).
  • Cada sintoma adicional aumentou as chances de relatar uma necessidade não atendida de tratamento de saúde mental em 35% (OR = 1,35, 95% CI 1,18–1,57, $p < ,001$).
• Necessidades de Tratamento Não Atendidas: Mulheres na pós-menopausa apresentaram chances significativamente maiores de relatar uma necessidade não atendida de tratamento de saúde mental em comparação ao grupo de outras/pré-menopausa (OR = 2,77, 95% CI 1,26–6,28, $p = ,013$).

Principais Contribuições
Este estudo contribui para a literatura ao:

1. Ampliar o Escopo: Ir além do foco exclusivo em depressão e suicidabilidade para incluir uma gama mais ampla de desfechos psicossociais, incluindo estresse percebido, construtos interpessoais (fardo/pertencimento) e barreiras de acesso à saúde.
2. Diferenciar Status vs. Carga: Demonstrar que, embora o status da menopausa esteja associado a desfechos gerais de humor e estresse, a carga de sintomas é um preditor mais consistente e sensível de sofrimento interpessoal (percepção de ser um fardo e falta de pertencimento) e necessidades de tratamento não atendidas.
3. Identificar Barreiras: Destacar que mulheres na pós-menopausa e aquelas com maior contagem de sintomas enfrentam barreiras significativas para obter o cuidado de saúde mental necessário, sugerendo uma lacuna nas práticas atuais de triagem e encaminhamento.

Significância e Alegações
Os autores afirmam que tanto o estágio da menopausa quanto a severidade dos sintomas relacionados à menopausa contribuem para desafios de saúde mental, mas a carga de sintomas oferece insights adicionais de risco além da classificação por estágio isoladamente. Os achados sugerem que mulheres que experimentam um maior número de sintomas representam um subgrupo com risco elevado de sofrimento psicológico e dificuldades interpessoais, independentemente de sua classificação específica de menopausa.

O artigo postula que avaliações rotineiras de sintomas da menopausa e preocupações de saúde mental são vitais para identificar mulheres que possam se beneficiar de apoio adicional. Argumenta-se pela integração de serviços de saúde comportamental dentro dos ambientes de cuidados à saúde da mulher (atenção primária, obstetrícia/ginecologia) para melhorar a identificação precoce e o acesso ao cuidado. Os autores concluem que, embora o delineamento transversal impeça inferências causais, os dados sustentam o valor de considerar tanto as mudanças biológicas quanto as experiências vividas dos sintomas ao avaliar a saúde mental na meia-idade. Estudos longitudinais futuros são identificados como necessários para esclarecer as relações temporais e avaliar intervenções.