Exploring Biopsychosocial Factors Contributing to Suicide among Individuals in Perimenopause

Résumé Technique : Exploration des facteurs biopsychosociaux contribuant au suicide chez les personnes en périménopause

Énoncé du problème
Le suicide demeure une préoccupation de santé publique critique, les femmes représentant environ 20 % des décès annuels par suicide. Bien que les taux de suicide soient plus élevés chez les hommes, des recherches émergentes indiquent que les femmes connaissent des changements de santé mentale dépendants du cycle menstruel, incluant l'idéation et les comportements suicidaires. Plus précisément, la transition périménopausique (survenant généralement entre 45 et 55 ans) est associée à des fluctuations substantielles des hormones reproductives (œstrogène et progestérone). La littérature antérieure suggère que les périodes de faible taux d'estradiol et de progestérone sont corrélées à une augmentation de la fréquence des tentatives de suicide et à l'aggravation des symptômes psychotiques. Malgré le risque accru d'idéation suicidaire reconnu — estimé sept fois plus élevé pendant la périménopause par rapport aux phases pré- et postménopausiques — la nature multifactorielle de ces risques, particulièrement l'interaction entre les changements biologiques, les facteurs de stress psychologiques et les facteurs sociaux, reste sous-explorée. Il existe un besoin critique de comprendre comment le statut de la ménopause et la charge de symptômes se rapportent à des construits spécifiques associés au risque de suicide, tels que le sentiment de fardeau perçu et le sentiment d'appartenance entravé, ainsi qu'aux besoins non satisfaits en matière de traitement de santé mentale.

Méthodologie
Cette étude a employé un plan de recherche transversale par enquête pour examiner la relation entre le statut de la ménopause, la charge de symptômes de la ménopause et les résultats de santé mentale chez des femmes adultes aux États-Unis.

• Participants : L'échantillon analytique comprenait 368 femmes recrutées entre février et mai 2026, principalement dans le Wisconsin, avec un recrutement national supplémentaire via des plateformes en ligne et des événements communautaires.
• Groupement : Les participantes ont été classées en trois groupes selon des critères autodéclarés :
  • Autre/Pré-ménopause : Femmes ne répondant pas aux critères de la périménopause ou de la postménopause ($n=124$).
  • Probable Périménopause : Femmes âgées de 40 à 55 ans signalant une irrégularité menstruelle (ex. : absence >60 jours, cycles >5 jours de retard) ou au moins trois symptômes liés à la ménopause ($n=112$).
  • Post-ménopause : Femmes signalant l'absence de règles pendant au moins 12 mois consécutifs ($n=132$).
• Mesures :
  • Charge de symptômes : Un décompte des symptômes signalés liés à la ménopause.
  • Résultats de santé mentale : Dépression (PHQ-9), Anxiété (GAD-7), Stress perçu (PSS-10), Soutien social perçu, Fardeau perçu et Sentiment d'appartenance entravé.
  • Métriques liées au suicide : Idéation suicidaire (12 derniers mois) et besoin de traitement de santé mentale non satisfait (12 derniers mois).
• Analyse statistique : Des modèles de régression linéaire et logistique ont été utilisés pour examiner les associations. Tous les modèles ajustés contrôlaient l'âge, la race, le revenu annuel du ménage et l'éducation. Une analyse des cas complets a été appliquée.

Résultats clés

• Statut de la ménopause vs Santé mentale : Après ajustement pour les données démographiques, les femmes des groupes probable périménopause et post-ménopause ont rapporté des niveaux significativement plus élevés de dépression, d'anxiété et de stress perçu par rapport au groupe autre/pré-ménopause.
  • Dépression : Les femmes en probable périménopause présentaient un $\beta = 3,85$ ($p < ,001$) et les femmes en post-ménopause un $\beta = 4,23$ ($p < ,001$) de scores PHQ-9 plus élevés que le groupe de référence.
  • Anxiété et Stress : Les deux groupes de transition présentaient des scores significativement plus élevés pour l'anxiété et le stress perçu par rapport au groupe de référence.
  • Construits interpersonnels : Le statut de la ménopause lui-même n'était pas significativement associé au fardeau perçu ou au sentiment d'appartenance entravé après ajustement.
  • Idéation suicidaire : Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les groupes de statut de la ménopause pour l'idéation suicidaire au cours des 12 derniers mois.
• La charge de symptômes comme prédicteur : Le nombre de symptômes de la ménopause a été un prédicteur constant et significatif pour tous les résultats de santé mentale.
  • Chaque symptôme supplémentaire était associé à des augmentations de la dépression ($\beta = 1,24$), de l'anxiété ($\beta = 1,07$) et du stress perçu ($\beta = 1,01$).
  • Crucialement, chaque symptôme supplémentaire était associé à un fardeau perçu plus élevé ($\beta = 0,05, p = ,003$) et à un sentiment d'appartenance entravé plus élevé ($\beta = 0,05, p = ,003$).
  • Chaque symptôme supplémentaire augmentait les chances de signaler un besoin de traitement de santé mentale non satisfait de 35 % (OR = 1,35, IC à 95 % 1,18–1,57, $p < ,001$).
• Besoins de traitement non satisfaits : Les femmes en post-ménopause présentaient des probabilités significativement plus élevées de signaler un besoin non satisfait de traitement de santé mentale par rapport au groupe autre/pré-ménopause (OR = 2,77, IC à 95 % 1,26–6,28, $p = ,013$).

Principales contributions
Cette étude contribue à la littérature en :

1. Élargissant la portée : Dépassant l'accent mis uniquement sur la dépression et la suicidité pour inclure une gamme plus large de résultats psychosociaux, incluant le stress perçu, les construits interpersonnels (fardeau/appartenance) et les barrières d'accès aux soins de santé.
2. Distinguant Statut vs Charge : Démontrant que si le statut de la ménopause est associé à des résultats généraux d'humeur et de stress, la charge de symptômes est un prédicteur plus constant et sensible de la détresse interpersonnelle (fardeau et appartenance entravés) et des besoins de traitement non satisfaits.
3. Identifiant les barrières : Soulignant que les femmes en post-ménopause et celles présentant un nombre élevé de symptômes font face à des obstacles importants pour obtenir les soins de santé mentale nécessaires, suggérant une lacune dans les pratiques actuelles de dépistage et d'orientation.

Signification et affirmations
Les auteurs affirment que tant le stade de la ménopause que la sévérité des symptômes liés à la ménopause contribuent aux défis de santé mentale, mais que la charge de symptômes offre un aperçu supplémentaire du risque au-delà de la simple classification par stade. Les résultats suggèrent que les femmes expérimentant un nombre plus élevé de symptômes représentent un sous-groupe présentant un risque élevé de détresse psychologique et de difficultés interpersonnelles, indépendamment de leur classification spécifique de la ménopause.

L'article soutient que les évaluations de routine des symptômes de la ménopause et des préoccupations de santé mentale sont vitales pour identifier les femmes qui pourraient bénéficier d'un soutien supplémentaire. Il plaide pour l'intégration des services de santé comportementale au sein des structures de soins pour femmes (soins primaires, gynécologie) afin d'améliorer l'identification précoce et l'accès aux soins. Les auteurs concluent que, bien que le design transversal empêche les inférences causales, les données soutiennent la valeur de considérer à la fois les changements biologiques et les expériences vécues des symptômes lors de l'évaluation de la santé mentale à l'âge mûr. Des études longitudinales futures sont identifiées comme nécessaires pour clarifier les relations temporelles et évaluer les interventions.