Exploring Biopsychosocial Factors Contributing to Suicide among Individuals in Perimenopause

Technische Zusammenfassung: Untersuchung biopsychosozialer Faktoren, die zur Suizidalität bei Frauen in der Perimenopause beitragen

Problemstellung
Suizid bleibt ein kritisches Problem der öffentlichen Gesundheit, wobei Frauen etwa 20 % der jährlichen Suizidtote ausmachen. Während die Suizidraten unter Männern am höchsten sind, deuten neuere Forschungsergebnisse darauf hin, dass Frauen im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus abhängige Veränderungen der psychischen Gesundheit erleben, einschließlich suizidaler Ideation und Verhaltensweisen. Insbesondere der perimenopausale Übergang (der typischerweise zwischen den Jahren 45 und 55 stattfindet) ist mit erheblichen Schwankungen der reproduktiven Hormone (Östrogen und Progesteron) verbunden. Vorangegangene Literatur legt nahe, dass Phasen mit niedrigem Estradiol- und Progesteronspiegel mit einer erhöhten Häufigkeit von Suizidversuchen und sich verschlechternden psychotischen Symptomen korrelieren. Trotz der anerkannten erhöhten Risikoabschätzung für suizidale Ideation – die während der Perimenopause auf das Siebenfache gegenüber der prä- und postmenopausalen Phase geschätzt wird – bleibt die multifaktorielle Natur dieser Risiken, insbesondere das Zusammenspiel zwischen biologischen Veränderungen, psychischen Stressoren und sozialen Faktoren, unzureichend erforscht. Es besteht ein kritischer Bedarf zu verstehen, wie der Menopausenstatus und die Symptombelastung mit spezifischen Konstrukten assoziiert sind, die mit dem Suizidrisiko einhergehen, wie etwa wahrgenommene Belastbarkeit (perceived burdensomeness) und gestörte Zugehörigkeit (thwarted belongingness), sowie mit dem ungedeckten Bedarf an psychischer Gesundheitsbehandlung.

Methodik
Diese Studie verwendete ein Querschnitts-Survey-Design, um die Beziehung zwischen dem Menopausenstatus, der Menopause-Symptombelastung und den psychischen Gesundheitsoutcomes bei erwachsenen Frauen in den Vereinigten Staaten zu untersuchen.

• Teilnehmerinnen: Die Analyse-Stichprobe bestand aus 368 Frauen, die zwischen Februar und Mai 2026 rekrutiert wurden, primär in Wisconsin, mit zusätzlicher nationaler Rekrutierung über Online-Plattformen und Gemeinschaftsveranstaltungen.
• Gruppierung: Die Teilnehmerinnen wurden basierend auf selbstberichteten Kriterien in drei Gruppen eingeteilt:
  • Andere/Prämenopause: Frauen, die nicht die Kriterien für Perimenopause oder Postmenopause erfüllten ($n=124$).
  • Wahrscheinliche Perimenopause: Frauen im Alter von 40–55 Jahren, die Menstruationsunregelmäßigkeiten (z. B. Ausbleiben >60 Tage, Zyklen >5 Tage verspätet) oder mindestens drei menopause-bezogene Symptome angaben ($n=112$).
  • Postmenopause: Frauen, die angaben, seit mindestens 12 aufeinanderfolgenden Monaten keine Menstruation mehr gehabt zu haben ($n=132$).
• Messinstrumente:
  • Symptombelastung: Eine Anzahl der berichteten menopause-bezogenen Symptome.
  • Psychische Gesundheitsoutcomes: Depression (PHQ-9), Angstzustände (GAD-7), wahrgenommener Stress (PSS-10), wahrgenommene soziale Unterstützung, wahrgenommene Belastbarkeit (perceived burdensomeness) und gestörte Zugehörigkeit (thwarted belongingness).
  • Suizidbezogene Metriken: Suizidale Ideation (vergangene 12 Monate) und ungedeckter Bedarf an psychischer Gesundheitsbehandlung (vergangene ich 12 Monate).
• Statistische Analyse: Lineare und logistische Regressionsmodelle wurden verwendet, um Assoziationen zu untersuchen. Alle adjustierten Modelle kontrollierten für Alter, ethnische Zugehörigkeit, jährliches Haushaltseinkommen und Bildung. Es wurde eine Complete-Case-Analyse angewandt.

Wichtigste Ergebnisse

• Menopausenstatus vs. Psychische Gesundheit: Nach Adjustierung für Demografie berichteten Frauen in den Gruppen „wahrscheinliche Perimenopause“ und „Postmenopause“ signifikant höhere Werte für Depression, Angstzustände und wahrgenommenen Stress im Vergleich zur Gruppe „Andere/Prämenopause“.
  • Depression: Wahrscheinlich perimenopausale Frauen zeigten $\beta = 3,85$ ($p < ,001$) und postmenopausale Frauen $\beta = 4,23$ ($p < ,001$) höhere PHQ-9-Werte als die Referenzgruppe.
  • Angst & Stress: Beide Übergangsphasen zeigten signifikant höhere Werte für Angstzustände und wahrgenommenen Stress im Vergleich zur Referenzgruppe.
  • Interpersonelle Konstrukte: Der Menopausenstatus selbst war nach der Adjustierung nicht signifikant mit wahrgenommener Belastbarkeit oder gestörter Zugehörigkeit assoziiert.
  • Suizidale Ideation: Es wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede über die Menopausenstatus-Gruppen hinweg hinsichtlich der suizidalen Ideation während der letzten 12 Monate beobachtet.
• Symptombelastung als Prädiktor: Die Anzahl der Menopause-Symptome war ein konsistenter und signifikanter Prädiktor für alle psychischen Gesundheitsoutcomes.
  • Jedes zusätzliche Symptom war mit einem Anstieg von Depression ($\beta = 1,24$), Angstzuständen ($\beta = 1,07$) und wahrgenommenem Stress ($\beta = 1,01$) assoziiert.
  • Entscheidend war, dass jedes zusätzliche Symptom mit einer höheren wahrgenommenen Belastbarkeit ($\beta = 0,05, p = ,003$) und gestörter Zugehörigkeit ($\beta = 0,05, p = ,003$) assoziiert war.
  • Jedes zusätzliche Symptom erhöhte die Chance, einen ungedeckten Bedarf an psychischer Gesundheitsbehandlung zu melden, um 35 % (OR = 1,35, 95 % KI 1,18–1,57, $p < ,001$).
• Ungedeckter Behandlungsbedarf: Postmenopausale Frauen hatten signifikant höhere Chancen, einen ungedeckten Bedarf an psychischer Gesundheitsbehandlung zu melden, im Vergleich zur Gruppe „Andere/Prämenopause“ (OR = 2,77, 95 % KI 1,26–6,28, $p = ,013$).

Wesentliche Beiträge
Diese Studie trägt zur Literatur bei durch:

1. Erweiterung des Fokus: Über die bloße Konzentration auf Depression und Suizidalität hinausgehend, um ein breiteres Spektrum an psychosozialen Ergebnissen einzubeziehen, einschließlich wahrgenommenem Stress, interpersonellen Konstrukten (Belastbarkeit/Zugehörigkeit) und Barrieren beim Zugang zur Gesundheitsversorgung.
2. Differenzierung von Status vs. Belastung: Aufzeigen, dass während der Menopausen-Status mit allgemeinen Stimmungs- und Stressoutcomes assoziiert ist, die Symptombelastung ein konsistenterer und sensiblerer Prädiktor für interpersonellen Stress (Belastbarkeit und gestörte Zugehörigkeit) und ungedeckten Behandlungsbedarf ist.
3. Identifizierung von Barrieren: Hervorheben, dass postmenopausale Frauen und Frauen mit einer höheren Symptomzahl vor signifikanten Barrieren beim Erhalt notwendiger psychischer Gesundheitsversorgung stehen, was auf eine Lücke in der aktuellen Screening- und Überweisungs-Praxis hindeutet.

Bedeutung und Behauptungen
Die Autoren behaupten, dass sowohl die Menopausenphase als auch die Schwere der menopause-bezogenen Symptome zu psychischen Herausforderungen beitragen, wobei die Symptombelastung zusätzliche Erkenntnisse über das Risiko bietet, die über die bloße Klassifizierung nach dem Stadium hinausgehen. Die Ergebnisse legen nahe, dass Frauen, die eine höhere Anzahl an Symptomen erleben, eine Untergruppe darstellen, die ein erhöhtes Risiko für psychische Belastung und interpersonelle Schwierigkeiten aufweist, unabhängig von ihrer spezifischen Menopause-Klassifizierung.

Das Paper postuliert, dass routinemäßige Bewertungen von Menopause-Symptomen und psychischen Bedenken lebensnotwendig sind, um Frauen zu identifizieren, die von zusätzlicher Unterstützung profitieren könnten. Es plädiert für die Integration von verhaltenstherapeutischen Diensten in die Frauenheilkunde (Hausarztmedizin, Gynäkologie), um die Früherkennung und den Zugang zur Versorgung zu verbessern. Die Autoren kommen zu dem Schluss, dass das Querschnittsdesign zwar kausale Rückschlüsse ausschließt, die Daten jedoch den Wert unterstreichen, sowohl biologische Veränderungen als auch die gelebte Symptomerfahrung bei der Bewertung der psychischen Gesundheit in der Lebensmitte zu berücksichtwirken. Zukünftige Längsschnittstudien werden als notwendig identifiziert, um zeitliche Zusammenhänge zu klären und Interventionen zu evaluieren.