Exploring Biopsychosocial Factors Contributing to Suicide among Individuals in Perimenopause

技术摘要：探索围绝经期人群自杀相关的生物-心理-社会因素

问题陈述
自杀仍然是一个关键的公共卫生问题，女性约占年度自杀死亡人数的 20%。虽然男性的自杀率最高，但新兴研究表明，女性经历着与月经周期相关的心理健康变化，包括自杀意念和行为。具体而言，围绝经期过渡阶段（通常发生在 4 岁至 55 岁之间）与生殖激素（雌二醇和孕酮）的剧烈波动有关。既往文献表明，雌二醇和孕酮水平较低的时期与自杀尝试频率增加及精神病性症状恶化相关。尽管已公认自杀意念的风险增加（据估计，围绝经期期间的风险比绝经前和绝经后阶段高出七倍），但这些风险的多因素性质，特别是生物学变化、心理压力源与社会因素之间的相互作用，仍有待深入研究。目前迫切需要了解绝经状态和症状负担如何与与自杀风险相关的特定构念（如感知到的负担感和挫败的归属感）以及未满足的精神健康治疗需求相联系。

研究方法
本研究采用横断面调查设计，旨在探讨美国成年女性的绝经状态、绝经症状负担与心理健康结果之间的关系。

• 参与者： 分析样本由 2,026 年 2 月至 5 月期间招募的 368 名女性组成，主要来自威斯康星州，并通过在线平台和社区活动进行了全国范围内的招募。
• 分组： 根据自我报告的标准，参与者被分为三组：
  • 其他/绝经前： 不符合围绝经期或绝经后标准的女性（$n=124$）。
  • 疑似围绝经期： 年龄在 40–55 岁之间，报告月经不规律（例如，停经 >60 天，或周期延迟 >5 天）或至少有三种绝经相关症状的女性（$n=112$）。
  • 绝经后： 报告至少连续 12 个月未有月经的女性（$n=132$）。
• 测量指标：
  • 症状负担： 报告的绝经相关症状计数。
  • 心理健康结果： 抑郁（PHQ-9）、焦虑（GAD-7）、感知压力（PSS-10）、感知社会支持、感知负担感以及挫败的归属感。
  • 自杀相关指标： 自杀意念（过去 12 个月内）和未满足的精神健康治疗需求（过去 12 个月内）。
• 统计分析： 利用线性回归和逻辑回归模型检查关联性。所有调整后的模型均控制了年龄、种族、年家庭收入和受教育程度。采用了完全病例分析法。

主要结果

• 绝经状态与心理健康： 在调整人口统计学变量后，处于疑似围绝经期和绝经后组的女性报告的抑郁、焦虑和感知压力水平显著高于“其他/绝经前”组。
  • 抑郁： 与对照组相比，疑似围绝经期女性的 PHQ-9 得分高出 $\beta = 3.85$ ($p < .001$)，绝经后女性高出 $\beta = 4.23$ ($p < .001$)。
  • 焦虑与压力： 与对照组相比，这两个过渡阶段的女性在焦虑和感知压力方面的得分均显著更高。
  • 人际构念： 在调整后，绝经状态本身与感知到的负担感或挫败的归属感并无显著相关性。
  • 自杀意念： 在不同绝经状态组之间，观察到的过去 12 个月内的自杀意念并无统计学上的显著差异。
• 症状负担作为预测因子： 绝经症状计数是所有心理健康结果的一致且显著的预测因子。
  • 每增加一种症状，与抑郁（$\beta = 1.24$）、焦虑（$\beta = 1.07$）和感知压力（$\beta = 1.01$）的增加相关。
  • 至关重要的是，每增加一种症状，与更高的感知负担感（$\beta = 0.05, p = .003$）和挫败的归属感（$\beta = 0.05, p = .003$）相关。
  • 每增加一种症状，报告未满足精神健康治疗需求的几率增加 35%（OR = 1.35, 95% CI 1.18–1.57, $p < .001$）。
• 未满足的治疗需求： 与“其他/绝经前”组相比，绝经后女性报告有未满足的精神健康治疗需求的几率显著更高（OR = 2.77, 95% CI 1.26–6.28, $p = .013$）。

主要贡献
本研究通过以下方式为文献做出贡献：

1. 扩大研究范围： 不再仅仅关注抑郁和自杀倾向，而是将范围扩大到更广泛的心理社会结果，包括感知压力、人际构念（负担感/归属感）以及医疗获取障碍。
2. 区分状态与负担： 证明了虽然绝经状态与一般的心理情绪和压力结果相关，但绝经症状负担是人际痛苦（负担感和归属感）及未满足治疗需求更一致且敏感的预测因子。
3. 识别障碍： 强调了绝经后女性和症状计数较高的女性在获得必要精神健康护理方面面临显著障碍，这表明目前的筛查和转诊实践存在差距。

意义与主张
作者声称，绝经阶段和绝经相关症状的严重程度都会导致心理健康挑战，但症状负担提供了超越单纯阶段分类之外的额外洞察。研究结果表明，经历较多症状的女性代表了一个处于心理痛苦和人际困境高风险中的亚群，无论其具体的绝经分类如何。

本文认为，对绝经症状和心理健康问题的常规评估对于识别可能需要额外支持的女性至关重要。作者主张将行为健康服务整合到妇女保健设置（如初级保健、妇产科）中，以改善早期识别和获取护理的机会。作者总结道，虽然横断面设计无法推导因果关系，但数据支持在评估中年期心理健康时，应同时考虑生物学变化和实际的症状体验。研究同时也指出，有必要进行未来的纵向研究，以明确时间关系并评估干预措施的效果。