Effect of lumbar erector spinae plane block versus supra-inguinal fascia iliaca compartment block on early recovery quality after total hip arthroplasty via the posterolateral approach: a randomised controlled trial
यह रैंडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल प्रदर्शित करता है कि पोस्टरोलेटरल टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी कराने वाले रोगियों में, प्रीऑपरेटिव लंबर इरेक्टर स्पाइना प्लेन ब्लॉक (ESB) एक सुप्रा-इन्गुइनल फेशिया इलियाका कम्पार्टमेंट ब्लॉक (SFICB) की तुलना में बेहतर प्रारंभिक रिकवरी गुणवत्ता, बेहतर क्वाड्रिसेप्स स्ट्रेंथ संरक्षण और शीघ्र एम्बुलेशन प्रदान करता है।
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जब एक पुराने जोड़ को धातु और प्लास्टिक के जोड़ से बदला जाता है, तो वह सर्जरी स्वयं आधुनिक इंजीनियरिंग की एक विजय होती है, लेकिन उसके बाद के दिन सहनशक्ति की परीक्षा हो सकते हैं। टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी (कुल कूल्हा प्रत्यारोपण) एक ऐसी प्रक्रिया है जो दुनिया भर में लाखों लोगों द्वारा गतिशीलता बहाल करने के लिए की जाती है, फिर भी रिकवरी का मार्ग अक्सर दर्द के कारण बाधित होता है। यह दर्द केवल सहने वाली एक संवेदना नहीं है; यह एक शारीरिक बाधा है जो मरीजों को हिलने-डुलने से रोकती है, और आधुनिक सर्जरी की दुनिया में, गति ही सबसे शक्तिशाली औषधि है। यदि कोई मरीज ऑपरेशन के तुरंत बाद खड़ा या चल नहीं पाता है, तो उनकी रिकवरी धीमी हो जाती है, उनकी मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, और जटिलताओं का जोखिम बढ़ जाता है। इसे हल करने के लिए, डॉक्टर लंबे समय से शक्तिशाली दर्द निवारकों पर निर्भर रहे हैं, लेकिन इन दवाओं की एक भारी कीमत होती है: वे मरीजों को सुस्त, मतली युक्त और बिस्तर से उठने के लिए बहुत कमजोर बना सकती हैं। आधुनिक सर्जिकल देखभाल का लक्ष्य शरीर की ठीक होने की क्षमता को शांत किए बिना दर्द को शांत करने का तरीका खोजना है।
हाल के वर्षों में, सर्जनों और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट ने 'रीजनल ब्लॉकेड' नामक रणनीति की ओर रुख किया है। पूरे शरीर को दवा से भरने के बजाय, वे अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एक सुई के माध्यम से मार्गदर्शन करते हैं और पैर से दर्द के संकेतों को ले जाने वाली नसों के पास सीधे एक सुन्न करने वाला एजेंट इंजेक्ट करते हैं। हिप सर्जरी के लिए दो लोकप्रिय विधियाँ 'सुप्रा-इन्गुइनल फासिया इलियाका कंपार्टमेंट ब्लॉक' और 'लम्बर इरेक्टर स्पाइन प्लेन ब्लॉक' हैं। पहली विधि कूल्हे के सामने के हिस्से की नसों को लक्षित करती है, जबकि दूसरी विधि निचले बैक (कमर) की बड़ी मांसपेशियों के पास तरल पदार्थ इंजेक्ट करने से संबंधित है। लंबे समय तक, यह स्पष्ट नहीं था कि दर्द को प्रबंधित करने और पैर को जल्दी चलने के लिए पर्याप्त मजबूत रखने में इन दोनों तकनीकों में से कौन सी बेहतर थी। ज़ुझो मेडिकल कॉलेज के संबद्ध अस्पताल के शोधकर्ताओं ने हिप रिप्लेसमेंट के लिए 'पोस्टरोलैटरल अप्रोच' (एक सामान्य सर्जिकल मार्ग जिसमें कूल्हे के पीछे और किनारे से कट लगाया जाता है) से गुजरने वाले रोगियों को शामिल करते हुए एक कठोर अध्ययन के माध्यम से इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया।
शोधकर्ताओं ने इस विशिष्ट प्रकार की हिप सर्जरी के लिए निर्धारित 110 रोगियों को नामांकित किया। उन्हें ऑपरेशन शुरू होने से पहले यादृच्छिक रूप से (रैंडमली) दो में से एक उपचार देने के लिए आवंटित किया गया था। एक समूह को 'सुप्रा-इगुइनल फासिया इलियाका कंपार्टमेंट ब्लॉक' दिया गया, जहाँ कूल्हे की हड्डी के पास के स्थान में एक स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्ट किया गया था। दूसरे समूह को 'लम्बर इरेक्टर स्पाइन प्लेन ब्लॉक' दिया गया, जहाँ एनेस्थेटिक को रीढ़ के पास निचले बैक में गहराई में एक प्लेन में इंजेक्ट किया गया था। दोनों समूहों को समान मात्रा में एक ही सुन्न करने वाली दवा दी गई। टीम ने बारीकी से देखा कि मरीजों को कैसा महसूस हुआ, उन्हें कितनी दर्द निवारक दवा की आवश्यकता पड़ी, और वे कितनी जल्दी हिलने-डुलने में सक्षम हुए। सफलता का प्राथमिक पैमाना 'क्वालिटी ऑफ रिकवरी' (रिकवरी की गुणवत्ता) नामक एक स्कोर था, जो केवल यह पूछने के बजाय कि "कितना दर्द है?", मरीजों से उनकी शारीरिक सहजता, स्वतंत्र रूप से हिलने-डुलने की क्षमता और उनकी भावनात्मक स्थिति के बारे में पूछता है।
परिणामों ने दिखाया कि सर्जरी के पहले दो दिनों के दौरान मरीजों ने अनुभव कैसे किया, इसमें एक स्पष्ट अंतर था। जिन मरीजों को 'लम्बर इरेक्टर स्पाइन प्लेन ब्लॉक' दिया गया था, उन्होंने फ्रंट-ऑफ-हिप ब्लॉक प्राप्त करने वालों की तुलना में 24 घंटों में काफी बेहतर रिकवरी की गुणवत्ता दर्ज की। यह अंतर केवल एक छोटा सा सांख्यिकीय उतार-चढ़ाव नहीं था; यह इतना बड़ा था जिसे मरीज स्वयं महसूस कर सकें। बैक इंजेक्शन वाले समूह ने सर्जरी के दो घंटे बाद कूल्हे हिलाने पर कम दर्द की भी सूचना दी और पहले छह घंटों में कम ओपियोइड दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता पड़ी। शायद उनकी दीर्घकालिक रिकवरी के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात यह थी कि बैक इंजेक्शन प्राप्त करने वाले मरीज अन्य समूह की तुलना में जल्दी खड़े होने और सहायता के साथ चलने में सक्षम थे। उन्होंने अपनी जांघ की मांसपेशियों में अधिक ताकत भी बनाए रखी, जो सुरक्षित रूप से चलने के लिए एक महत्वपूर्ण कारक है।
हालांकि बैक इंजेक्शन ने ये शुरुआती लाभ दिए, लेकिन अध्ययन में पाया गया कि दोनों विधियाँ मतली या उल्टी को रोकने में समान रूप से प्रभावी थीं, और दोनों समूहों के लिए अस्पताल में रुकने की कुल अवधि भी समान थी। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि फ्रंट-ऑफ-हिप ब्लॉक, हालांकि पैर के अगले हिस्से को सुन्न करने में अच्छा था, लेकिन इसमें उन नसों को कवर नहीं किया गया जो कूल्हे के पीछे और किनारे से दर्द ले जाती हैं जहाँ सर्जन ने कट लगाया था। हालांकि, बैक इंजेक्शन ने एक व्यापक क्षेत्र को कवर किया, जिसमें सर्जिकल घाव के लिए जिम्मेदार नसें भी शामिल थीं, जबकि पैर की मांसपेशियों को नियंत्रित करने वाली मोटर नसों को सुरक्षित रखा। इसने मरीजों को भारीपन या अन्य नर्व ब्लॉक्स के कारण होने वाली कमजोरी के बिना हिलने-डुलने की अनुमति दी।
अध्ययन निष्कर्ष निकालता है कि बैक और साइड के माध्यम से हिप रिप्लेसमेंट कराने वाले मरीजों के लिए 'लम्बर इरेक्टर स्पाइन प्लेन ब्लॉक' शुरुआती रिकवरी चरण के लिए एक बेहतर विकल्प है। यह हिलने-डुलने पर बेहतर दर्द राहत प्रदान करता है, चलने के लिए आवश्यक ताकत को बनाए रखता है, और पहले दो दिनों में उच्च समग्र रिकवरी गुणवत्ता की ओर ले जाता है। यह निष्कर्ष सर्जनों और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के लिए एक व्यावहारिक समाधान प्रदान करता है: कूल्हे के सामने के बजाय निचले बैक में इंजेक्शन स्थल चुनकर, वे मरीजों को सर्जरी से जागने के बाद खुद को बेहतर महसूस कराने और दैनिक जीवन में पूर्ण वापसी की ओर पहले कदम उठाने के लिए तैयार कर सकते हैं। यह शोध इस बात का ठोस प्रमाण देता है कि कैसे एक साधारण इंजेक्शन का स्थान बड़े जोड़ के ऑपरेशन को कम दर्दनाक और अधिक कुशल बना सकता है, जिससे यह सिद्ध होता है कि एक साधारण इंजेक्शन का स्थान भी मरीज की यात्रा में गहरा अंतर ला सकता है।
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