Effect of lumbar erector spinae plane block versus supra-inguinal fascia iliaca compartment block on early recovery quality after total hip arthroplasty via the posterolateral approach: a randomised controlled trial
Questo studio controllato randomizzato dimostra che, nei pazienti sottoposti a artroplastica totale dell'anca per via posterolaterale, un blocco del piano dell'erettore della colonna lombare (ESPB) preoperatorio fornisce una qualità del recupero precoce superiore, una migliore preservazione della forza del quadricipite e un'ambulazione più precoce rispetto a un blocco dello spazio compartimentale della fascia iliaca (SFICB) supra-inguinale.
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Quando un'articolazione logora viene sostituita con una di metallo e plastica, l'intervento chirurgico stesso è spesso un trionfo dell'ingegneria moderna, ma i giorni che seguono possono essere una prova di resistenza. L'artroplastica totale dell'anca è una procedura eseguita su milioni di persone in tutto il mondo per ripristinare la mobilità, eppure il percorso verso la guarigione è frequentemente bloccato dal dolore. Questo dolore non è meramente una sensazione da sopportare; è una barriera fisica che impedisce ai pazienti di muoversi e, nel mondo della chirurgia moderna, il movimento è la medicina più potente. Se un paziente non riesce a stare in piedi o a camminare subito dopo l'operazione, la sua guarigione rallenta, i suoi muscoli si indeboliscono e il rischio di complicazioni aumenta. Per risolvere questo problema, i medici si sono da tempo affidati a forti antidolorifici, ma questi farmaci spesso portano con sé un prezzo pesante: possono rendere i pazienti assonnati, nauseosi e troppo deboli per alzarsi dal letto. L'obiettivo della moderna assistenza chirurgica è trovare un modo per silenziare il dolore senza silenziare la capacità del corpo di guarire se stesso.
Negli ultimi anni, chirurghi e anestesisti si sono rivolti a una strategia chiamata blocco regionale. Invece di inondare tutto il corpo con i farmaci, utilizzano l'ecografia per guidare un ago e iniettare un agente anestetico direttamente vicino ai nervi che trasmettono i segnali del dolore dalla gamba. Due metodi popolari per la chirurgia dell'anca sono il blocco del compartimento sopra-inguinale della fascia iliaca e il blocco del piano dello spinale dell'erettore lombare. Il primo metodo mira ai nervi nella parte anteriore dell'anca, mentre il secondo prevede l'iniezione di fluido vicino ai grandi muscoli della parte bassa della schiena. Per molto tempo, non è stato chiaro quale di queste due tecniche fosse migliore nel gestire il dolore mantenendo la gamba abbastanza forte da permettere una camminata precoce. Un team di ricercatori dell'Ospedale Affiliato del Collegio Medico di Xuzhou si è posto l'obiettivo di rispondere a questa domanda confrontando i due metodi in uno studio rigoroso che coinvolgeva pazienti sottoposti a sostituzione dell'anca attraverso l'approccio posterolaterale, una comune via chirurgica che attraversa il retro e il fianco dell'anca.
I ricercatori hanno arruolato 110 pazienti programmati per questo specifico tipo di chirurgia dell'anca. Sono stati assegnati casualmente a ricevere uno dei due trattamenti prima dell'inizio dell'operazione. Un gruppo ha ricevuto il blocco del compartimento sopra-inguinale della fascia iliaca, in cui un anestetico locale è stato iniettato in uno spazio vicino all'osso anteriore dell'anca. L'altro gruppo ha ricevuto il blocco del piano dello spinale dell'erettore lombare, dove l'anestetico è stato iniettato in un piano profondo nella parte bassa della schiena, vicino alla colonna vertebrale. Entrambi i gruppi hanno ricevuto la stessa quantità dello stesso farmaco anestetico. Il team ha poi osservato attentamente come si sentivano i pazienti, di quanto farmaco antidolorifico avevano bisogno e quanto velocemente potevano muoversi. La misura primaria del successo è stata un punteggio chiamato Qualità del Recupero, che chiede ai pazienti riguardo al loro comfort fisico, alla loro capacità di muoversi autonomamente e al loro stato emotivo, piuttosto che chiedere semplicemente "quanto fa male?".
I risultati hanno mostrato una chiara differenza nel modo in cui i pazienti hanno vissuto i primi due giorni dopo l'intervento. Coloro che hanno ricevuto il blocco del piano dello spinale dell'erettore lombare hanno riportato una qualità del recupero significativamente migliore a 24 ore rispetto a coloro che hanno ricevuto il blocco anteriore dell'anca. Questa differenza non era solo un piccolo intoppo statistico; era abbastanza grande da essere percepita dai pazienti stessi. Il gruppo con l'iniezione nella schiena ha anche riportato meno dolore durante il movimento dell'anca due ore dopo l'intervento e ha richiesto meno farmaci oppioidi nelle prime sei ore. Forse, cosa più importante per il loro recupero a lungo termine, i pazienti che hanno ricevuto l'iniezione nella schiena sono stati in grado di stare in piedi e camminare con assistenza prima rispetto all'altro gruppo. Hanno anche mantenuto maggiore forza nei muscoli della coscia, un fattore critico per camminare in sicurezza.
Sebbene l'iniezione nella schiena offrisse questi vantaggi precoci, lo studio ha rilevato che i due metodi erano ugualmente efficaci nel prevenire nausea o vomito, e la durata totale della permanenza in ospedale dei pazienti è stata simile per entrambi i gruppi. I ricercatori hanno notato che il blocco anteriore dell'anca, pur essendo efficace nel intorpidire la parte anteriore della gamba, non copriva i nervi che trasportano il dolore dalla parte posteriore e laterale dell'anca dove è stata praticata l'incisione. L'iniezione nella schiena, tuttavia, sembrava coprire un'area più ampia, inclusi i nervi responsabili della ferita chirurgica, preservando al contempo i nervi motori che controllano i muscoli della gamba. Ciò ha permesso ai pazienti di muoversi senza la pesantezza e la debolezza trascinante spesso causate da altri blocchi nervosi.
Lo studio conclude che per i pazienti sottoposti a sostituzione dell'anca attraverso la parte posteriore e laterale, il blocco del piano dello spinale dell'erettore lombare è una scelta superiore per la fase di recupero precoce. Esso fornisce un migliore sollievo dal dolore durante il movimento, preserva la forza necessaria per camminare e conduce a una maggiore qualità complessiva del recupero nei primi due giorni. Questa scoperta offre una soluzione pratica per chirurghi e anestesisti: scegliendo il sito di iniezione nella parte bassa della schiena anziché nella parte anteriore dell'anca, possono aiutare i pazienti a svegliarsi dall'intervento sentendosi più simili a se stessi, pronti a compiere i primi passi verso un pieno ritorno alla vita quotidiana. La ricerca aggiunge un tassello concreto al puzzle di come rendere meno dolorosa e più efficiente la chirurgia maggiore dell'articolazione, dimostrando che la posizione di una semplice iniezione può fare una differenza profonda nel percorso di un paziente.
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