Effect of lumbar erector spinae plane block versus supra-inguinal fascia iliaca compartment block on early recovery quality after total hip arthroplasty via the posterolateral approach: a randomised controlled trial
このランダム化比較試験は、後方側方全人工股関節置換術を受ける患者において、術前の腰部脊柱起立筋面ブロック（ESPB）が、腸骨稜上筋膜弛緩ブロック（SFICB）と比較して、優れた早期回復の質、より良好な大腿四頭筋筋力保持、およびより早い歩行能の回復をもたらすことを示している。
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老化が進んだ関節が金属とプラスチックの人工関節に置き換えられる際、その手術自体は現代工学の勝利であることが多いが、その後に続く日々は忍耐力の試練となることがある。人工股関節全置換術は、可動性を回復させるために世界中で数百万人もの人々に対して行われている処置であるが、回復への道のりはしばしば痛みに阻まれる。この痛みは単に耐えるべき感覚ではない。それは患者の動きを制限する物理的な障壁であり、現代医学において、動きこそが最も強力な薬である。手術直後に患者が立つことや歩くことができなければ、回復は遅れ、筋肉は弱まり、合併症のリスクが高まる。これを解決するために、医師たちは長い間、強力な鎮痛剤に頼ってきたが、これらの薬剤には重い代償が伴うことが多い。すなわち、患者を朦朧とした状態にさせたり、吐き気を催させたり、ベッドから起き上がるための力を奪ってしまうのである。現代の外科ケアの目標は、身体の治癒能力を沈黙させることなく、痛みを鎮める方法を見出すことにある。
近年、外科医や麻酔科医は「区域ブロック」と呼ばれる戦略に目を向けている。全身に薬を流し込む代わりに、超音波を使用して針を誘導し、脚から痛み信号を運ぶ神経の近くに麻着剤を直接注入するのである。股関節手術における代表的な手法として、鼠径上筋膜弛緩ブロック（supra-inguinal fascia iliaca compartment block）と腰部脊柱起立筋平面ブロック（lumbar erector spinae plane block）の二つがある。前者は股関節の前方にある神経を標的とし、後者は腰の下部の大きな筋肉の近くに液体を注入するものである。長い間、これら二つの技術のうち、どちらが脚の強さを維持しながら早期歩行を可能にするほど痛みを管理するのに優れているのかは不明であった。徐州医科大学附属病院の研究チームは、背側および側方から股関節を切開する一般的な術式である後側方アプローチによる人工股関節置換術を受ける患者を対象とした厳格な研究を行い、この問いに答えようと試みた。
研究者たちは、この特定の種類の股関節手術を予定している患者110名を登録した。彼らは手術開始前に、ランダムに二つの治療のいずれかを受けるよう割り当てられた。一方のグループは、股関節の骨の近くのスペースに局所麻酔薬を注入する鼠径上筋膜弛緩ブロックを受け、もう一方のグループは、脊椎に近い腰部の深い平面に麻酔薬を注入する腰部脊柱起立筋平面ブロックを受けた。両グループとも、同じ量の同じ麻酔薬を投与された。チームは、患者がどのように感じているか、どの程度の鎮痛剤を必要としているか、そしてどの程度速く動けるかを注意深く観察した。成功の主要な指標は「回復の質（Quality of Recovery）」と呼ばれるスコアであり、これは単に「どの程度痛いか？」と問うのではなく、身体的な快適さ、自立して動ける能力、そして精神状態について患者に尋ねるものである。
結果は、術後最初の二日間の患者の体験において、明確な違いがあることを示した。腰部脊柱起立筋平面ブロックを受けた患者は、股関節前方のブロックを受けた患者と比較して、24時間後の回復の質が有意に高いと報告した。この差は単なる統計上の小さな揺らぎではなく、患者自身が実感できるほど大きなものであった。背部への注入を受けたグループは、術後2時間後の股関節の動きに伴う痛みも少なく、術後6時間以内のオピオイド系鎮痛剤の使用量も少なかった。おそらく長期的な回復において最も重要な点として、背部への注入を受けた患者は、もう一方のグループよりも早く介助を受けて立ち上がり、歩行することができた。また、安全に歩行するための重要な要素である大腿部の筋力もより多く維持されていた。
背部への注入はこれらの早期の利点をもたらしたが、本研究では、二つの手法とも吐き気や嘔吐を防ぐ効果については同等であったこと、また患者の入院期間の総計も両グループで同様であったことが示された。研究者らは、股関節前方のブロックは脚の前方を麻痺させるには優れているものの、外科医が切開を加えた背側および側方の股関節からの痛みを運ぶ神経まではカバーしていないと指摘した。しかし、背部への注入は、より広い範囲をカバーしており、手術創そのものに関連する神経を含みつつ、脚の筋肉を制御する運動神経は温存していた。これにより、患者は他の神経ブロックによって引き起こされるような、重く引きずるような脱力感を感じることなく動くことができた。
本研究は、背側および側方からの股関節置換術を受ける患者にとって、腰部脊柱起立筋平面ブロックが早期回復期における優れた選択肢であると結論付けている。この手法は、動作時の痛みに対してより優れた緩和を提供し、歩行に必要な筋力を保持し、術後二日間の全体的な回復の質を高める。この知見は、外科医や麻酔科医に実用的な解決策を提示している。すなわち、注入部位を股関節の前方ではなく腰部に選択することで、患者が手術から目覚めた際に、より自分らしくあり、日常生活への完全な復帰に向けた第一歩を踏み出せるよう支援できるのである。この研究は、主要な関節手術をいかに痛みを少なく、かつ効率的にするかというパズルの具体的なピースを加え、単純な注射の部位の違いが、患者の歩む道のりにいかに深い影響を与え得るかを証明している。
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