Effect of lumbar erector spinae plane block versus supra-inguinal fascia iliaca compartment block on early recovery quality after total hip arthroplasty via the posterolateral approach: a randomised controlled trial
这项随机对照试验表明，在接受后外侧全髋关节置换术的患者中，术前腰部竖脊肌平面阻滞（ESPB）与髂筋膜间隙阻滞（SFICB）相比，能提供更优的早期康复质量、更好的股四头肌力量保留以及更早的下床活动能力。
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当衰老的关节被金属和塑料关节取代时，手术本身往往是现代工程学的胜利，但随后的日子却可能是一场耐力的考验。全髋关节置换术是全球数百万人用于恢复行动能力的常规手术，然而，通往康复的道路却经常被疼痛所阻断。这种疼痛不仅仅是一种需要忍受的感觉，它是一个物理障碍，阻碍着患者活动；而在现代外科领域，运动是最强大的良药。如果患者在术后无法尽快站立或行走，他们的康复速度就会减慢，肌肉会变得无力，并发症的风险也会上升。为了解决这个问题，医生长期以来一直依赖强效止痛药，但这些药物往往代价沉重：它们会让患者感到昏沉、恶心，并因虚弱而无法起床。现代外科护理的目标是寻找一种既能消除疼痛，又不至于抑制身体自我愈合能力的方法。
近年来，外科医生和麻醉师转向了一种称为区域阻滞的策略。他们不再向全身灌注药物，而是使用超声引导针头，将麻醉剂直接注射在携带腿部疼痛信号的神经附近。针对髋关节手术，有两种常用的方法：镫前髂腰肌筋膜间隙阻滞（supra-inguinal fascia iliaca compartment block）和腰椎竖脊肌平面阻滞（lumbar erector spinae plane block）。第一种方法针对髋部前方的神经，而第二种方法涉及在下背部的大肌肉附近注射液体。长期以来，人们一直不清楚这两种技术中哪一种在管理疼痛的同时，能更好地保持腿部的力量以便早期行走。徐州医学院附属医院的一个研究小组致力于通过一项严谨的研究来回答这个问题，该研究的对象是接受经后外侧路径（一种通过背部和侧面切开髋部的常见手术路径）进行髋关节置换术的患者。
研究人员招募了110名预定进行这种特定类型髋关节手术的患者。他们被随机分配在术前接受其中一种治疗。一组接受镫前髂腰肌筋膜间细胞阻滞，即在靠近髋骨前方的空间内注射局部麻醉剂。另一组接受腰椎竖脊肌平面阻滞，即在靠近脊柱的下背部深处平面内注射麻醉剂。两组接受了相同剂量的同一种麻醉药物。随后，团队密切观察患者的感觉情况、所需的止痛药物量以及移动的速度。主要的成功衡量标准是一个名为“康复质量”（Quality of Recovery）的分数，它询问患者关于身体舒适度、独立活动能力以及情绪状态的情况，而不仅仅是询问“有多疼”。
结果显示，在术后前两天，患者的体验存在明显差异。接受腰椎竖脊肌平面阻滞的患者在术后24小时的康复质量显著高于接受髋部前方阻滞的患者。这种差异不仅仅是一个微小的统计学波动，其程度足以让患者自身感受到。接受背部注射的一组在术后两小时移动髋部时报告的疼痛感更轻，且在术后六小时内所需的阿片类止痛药物也更少。或许对于他们的长期康复而言最重要的一点是，接受背部注射的患者比另一组能更早地在协助下站立和行走。此外，他们还保留了更多的股四头肌力量，这是安全行走的关键因素。
虽然背部注射提供了这些早期优势，但研究发现，两种方法在预防恶心或呕吐方面的效果是相当的，且患者在医院的总住院时间也相似。研究人员指出，尽管前髋部阻滞能很好地麻痹腿部前方，但它无法覆盖来自外科医生切口所在的背部和侧面髋部的神经。然而，背部注射似乎覆盖了更广泛的区域，包括负责手术伤口的神经，同时又避开了控制腿部肌肉的运动神经。这使得患者能够活动，而不会出现由其他神经阻滞引起的沉重、拖沓的无力感。
研究结论认为，对于通过背部和侧面路径进行髋关节置换术的患者，腰椎竖脊肌平面阻滞是早期康复阶段的更优选择。它提供了更好的活动时止痛效果，保留了行走所需的强度，并在术后前两天带来了更高的整体康复质量。这一发现为外科医生和麻醉师提供了一个实用的解决方案：通过选择在下背部而非髋部前方进行注射，他们可以帮助患者在手术后感觉状态更好，为全面回归日常生活迈出第一步做好准备。这项研究为如何让大型关节手术减轻痛苦并提高效率增添了一个具体的环节，证明了仅仅是注射位置的改变，就能为患者的康复历程带来深远的影响。
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