Effect of lumbar erector spinae plane block versus supra-inguinal fascia iliaca compartment block on early recovery quality after total hip arthroplasty via the posterolateral approach: a randomised controlled trial
Este ensaio controlado randomizado demonstra que, em pacientes submetidos à artroplastia total de quadril posterolateral, o bloqueio do plano do eretor da espinha lombar (ESPB) pré-operatório proporciona uma qualidade de recuperação precoce superior, melhor preservação da força do quadríceps e deambulação mais precoce em comparação ao bloqueio do compartimento da fáscia ilíaca suprainguinal (SFICB).
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Quando uma articulação envelhecida é substituída por uma de metal e plástico, a própria cirurgia é frequentemente um triunfo da engenharia moderna, mas os dias que se seguem podem ser um teste de resistência. A artroplastia total de quadril é um procedimento realizado em milhões de pessoas em todo o mundo para restaurar a mobilidade, mas o caminho para a recuperação é frequentemente bloqueado pela dor. Esta dor não é meramente uma sensação a ser suportada; é uma barreira física que impede os pacientes de se moverem e, no mundo da cirurgia moderna, o movimento é o remédio mais poderoso. Se um paciente não consegue levantar-se ou caminhar logo após a operação, a sua recuperação abranda, os seus músculos enfraquecem e o risco de complicações aumenta. Para resolver isto, os médicos têm há muito tempo recorrido a analgésicos fortes, mas estes medicamentos trazem frequentemente um preço elevado: podem deixar os pacientes sonolentos, com náuseas e demasiado fracos para sair da cama. O objetivo do cuidado cirúrgico moderno é encontrar uma forma de silenciar a dor sem silenciar a capacidade do corpo para se curar a si mesmo.
Nos últimos anos, cirurgiões e anestesiologistas têm recorrido a uma estratégia chamada bloqueio regional. Em vez de inundar todo o corpo com medicação, utilizam o ultrassom para guiar uma agulha e injetar um agente anestésico diretamente perto dos nervos que transportam os sinais de dor da perna. Dois métodos populares para a cirurgia do quadril são o bloqueio do compartimento da fáscia ilíaca supra-inguinal e o bloqueio do plano do eretor da espinha lombar. O primeiro método visa os nervos na frente do quadril, enquanto o segundo envolve a injeção de fluido perto dos grandes músculos da parte inferior das costas. Durante muito tempo, não estava claro qual destes dois métodos era melhor para gerir a dor mantendo a perna forte o suficiente para a caminhada precoce. Uma equipa de investigadores do Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina de Xuzhou propôs-se responder a esta questão, comparando os dois métodos num estudo rigoroso envolvendo pacientes submetidos à substituição do quadril através da abordagem posterolateral, uma rota cirúrgica comum que atravessa as costas e o lado do quadril.
Os investigadores inscreveram 110 pacientes programados para este tipo específico de cirurgia de quadril. Eles foram atribuídos aleatoriamente para receber um de dois tratamentos antes do início da operação. Um grupo recebeu o bloqueio do compartimento da fáscia ilíaca supra-inguinal, onde um anestésico local foi injetado num espaço perto do osso frontal do quadril. O outro grupo recebeu o bloqueio do plano do eretor da espinha lombar, onde o anestésico foi injetado num plano profundo na parte inferior das costas, perto da coluna vertebral. Ambos os grupos receberam a mesma quantidade do mesmo fármaco anestésico. A equipa acompanhou de perto para ver como os pacientes se sentiam, quanta medicação para a dor necessitavam e quão rapidamente conseguiam mover-se. A medida principal de sucesso foi uma pontuação chamada Qualidade de Recuperação, que questiona os pacientes sobre o seu conforto físico, a sua capacidade de se mover de forma independente e o seu estado emocional, em vez de apenas perguntar "quanto dói?".
Os resultados mostraram uma diferença clara na forma como os pacientes experienciaram os dois primeiros dias após a cirurgia. Aqueles que receberam o bloqueio do plano do eretor da espina lombar relataram uma qualidade de recuperação significativamente melhor às 24 horas em comparação com aqueles que receberam o bloqueio da frente do quadril. Esta diferença não foi apenas um pequeno desvio estatístico; foi grande o suficiente para ser sentida pelos próprios pacientes. O grupo com a injeção nas costas também relatou menos dor ao movimentar os quadris duas horas após a cirurgia e necessitou de menos medicação opioide para a dor nas primeiras seis horas. Talvez o mais importante para a sua recuperação a longo prazo, os pacientes que receberam a injeção nas costas foram capazes de se levantar e caminhar com assistência mais cedo do que o outro grupo. Eles também retiveram mais força nos músculos das coxas, um fator crítico para caminhar com segurança.
Embora a injeção nas costas tenha oferecido estas vantagens precoces, o estudo descobriu que os dois métodos foram igualmente eficazes na prevenção de náuseas ou vómitos, e o tempo total de permanência dos pacientes no hospital foi semelhante para ambos os grupos. Os investigadores observaram que o bloqueio da frente do quadril, embora bom para anestesiar a frente da perna, não cobria os nervos que transportam a dor das costas e do lado do quadril onde o cirurgião fez o corte. A injeção nas costas, no entanto, pareceu cobrir uma área mais ampla, incluindo os nervos responsáveis pela ferida cirúrgica, ao mesmo tempo que poupou os nervos motores que controlam os músculos da perna. Isto permitiu aos pacientes moverem-se sem a fraqueza pesada e arrastada frequentemente causada por outros bloqueios nervosos.
O estudo conclui que, para pacientes submetidos à substituição do quadril através das costas e do lado, o bloqueio do plano do eretor da espinha lombar é uma escolha superior para a fase de recuperação precoce. Proporciona um melhor alívio da dor ao movimentar-se, preserva a força necessária para caminhar e leva a uma maior qualidade de recuperação geral nos dois primeiros dias. Esta descoberta oferece uma solução prática para cirurgiões e anestesiologistas: ao escolher o local da injeção na parte inferior das costas em vez da frente do quadril, eles podem ajudar os pacientes a acordarem da cirurgia sentindo-se mais como eles próprios, prontos para dar os primeiros passos em direção a um retorno pleno à vida quotidiana. A investigação acrescenta uma peça concreta ao puzzle de como tornar a cirurgia de uma articulação principal menos dolorosa e mais eficiente, provando que a localização de uma simples injeção pode fazer uma diferença profunda na jornada de um paciente.
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