Effect of lumbar erector spinae plane block versus supra-inguinal fascia iliaca compartment block on early recovery quality after total hip arthroplasty via the posterolateral approach: a randomised controlled trial
Diese randomisierte kontrollierte Studie zeigt, dass bei Patienten, die sich einer posterolateralen Hüfttotalendoprothesenoperation unterziehen, ein präoperativer Lumbaler Erector Spinae Plane Block (ESPB) im Vergleich zu einem suprainguinalen Fascia-iliaca-Kompartiment-Block (SFICB) eine überlegene frühe Erholungsqualität, eine bessere Erhaltung der Quadriceps-Kraft und eine frühere Mobilisation bietet.
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Wenn ein alterndes Gelenk durch eines aus Metall und Kunststoff ersetzt wird, ist die Operation selbst oft ein Triumph moderner Ingenieurskunst, doch die darauffolgenden Tage können eine Prüfung der Ausdauer sein. Die totale Hüftendoprothetik ist ein Verfahren, das weltweit bei Millionen von Menschen durchgeführt wird, um die Mobilität wiederherzustellen, doch der Weg zur Genesung wird häufig durch Schmerzen blockiert. Dieser Schmerz ist nicht bloß eine Empfindung, die man ertragen muss; er ist eine physische Barriere, die Patienten davon abhält, sich zu bewegen, und in der Welt der modernen Chirurgie ist Bewegung die wirksamste Medizin. Wenn ein Patient kurz nach der Operation nicht stehen oder gehen kann, verlangsamt sich seine Genesung, seine Muskeln schwächen sich ab und das Risiko für Komplikationen steigt. Um dies zu lösen, haben sich Ärzte lange auf starke Schmerzmittel verlassen, doch diese Medikamente sind oft mit einem hohen Preis verbunden: Sie können Patienten schläfrig, übel und zu schwach machen, um aus dem Bett aufzustehen. Das Ziel moderner chirurgischer Versorgung ist es, einen Weg zu finden, den Schmerz zu verstummen, ohne die Fähigkeit des Körpers zu verstummen, sich selbst zu heilen.
In den letzten Jahren haben sich Chirurgen und Anästhesisten einer Strategie zugewandt, die regionale Blockade genannt wird. Anstatt den ganzen Körper mit Medikamenten zu überfluten, verwenden sie Ultraschall, um eine Nadel zu führen und ein Betäubungsmittel direkt in der Nähe der Nerven zu injizieren, die die Schmerzsignale aus dem Bein leiten. Zwei populäre Methoden für die Hüftchirurgie sind der suprainguinale Fascia-iliaca-Kompartiment-Block und der lumbaler Erector-spinae-Plane-Block. Die erste Methode zielt auf die Nerven an der Vorderseite der Hüfte ab, während die zweite Methode die Injektion einer Flüssigkeit in der Nähe der großen Muskeln des unteren Rückens beinhaltet. Lange Zeit war unklar, welche dieser beiden Techniken besser geeignet war, Schmerzen zu lindern und gleichzeitig das Bein stark genug für ein frühes Gehen zu halten. Ein Team von Forschern am Affiliated Hospital der Xuzhou Medical College setzte sich zum Ziel, diese Frage durch eine rigorose Studie zu beantworten, an der Patienten teilnahmen, die sich einer Hüftprothese über den posterolateralen Zugang – eine gängige chirurgische Route, die durch den Rücken und die Seite der Hüfte führt – unterzogen.
Die Forscher nahmen 110 Patienten auf, die für genau diese Art der Hüftoperation geplant waren. Ihnen wurde zufällig eine von zwei Behandlungen vor Beginn der Operation zugewiesen. Eine Gruppe erhielt einen suprainguinalen Fascia-iliaca-Kompartiment-Block, bei dem ein Lokalanästhetikum in einen Raum nahe der Vorderseite des Hüftknochens injiziert wurde. Die andere Gruppe erhielt einen lumbalen Erector-spinae-Plane-Block, bei dem das Anästhetikum in eine Ebene tief im unteren Rücken, nahe der Wirbelsäule, injiziert wurde. Beide Gruppen erhielten die gleiche Menge desselben Betäubungsmittels. Das Team beobachtete daraufhin genau, wie sich die Patienten fühlten, wie viel Schmerzmedikation sie benötigten und wie schnell sie sich bewegen konnten. Das primäre Maß für den Erfolg war ein Score namens „Quality of Recovery“ (Genesungsqualität), der Patienten nach ihrem körperlichen Komfort, ihrer Fähigkeit zur unabhängigen Bewegung und ihrem emotionalen Zustand fragt, anstatt lediglich zu fragen: „Wie sehr tut es weh?“
Die Ergebnisse zeigten einen deutlichen Unterschied darin, wie die Patienten die ersten zwei Tage nach der Operation erlebten. Diejenigen, die den lumbalen Erector-spinae-Plane-Block erhalten hatten, berichteten 24 Stunden nach der Operation von einer signifikant besseren Genesungsqualität als diejenigen, die den Block an der Vorderseite der Hüfte erhielten. Dieser Unterschied war nicht nur ein kleiner statistischer Ausreißer; er war groß genug, um von den Patienten selbst gespürt zu werden. Die Gruppe mit der Injektion im Rücken berichtete auch über weniger Schmerzen bei der Bewegung ihrer Hüften zwei Stunden nach der Operation und benötigte in den ersten sechs Stunden weniger Opioid-Schmerzmittel. Vielleicht am wichtigsten für ihre langfristige Genesung war, dass die Patienten, die die Injektion im Rücken erhalten hatten, früher als die andere Gruppe in der Lage waren, mit Unterstützung aufzustehen und zu gehen. Sie behielten zudem mehr Kraft in ihren Oberschenkelmuskeln, ein entscheidender Faktor für das sichere Gehen.
Obwohl die Injektion im Rücken diese frühen Vorteile bot, stellte die Studie fest, dass beide Methoden gleichermaßen effektiv bei der Vermeidung von Übelkeit oder Erbrechen waren und die gesamte Dauer des Krankenhausaufenthalts für beide Gruppen ähnlich war. Die Forscher merkten an, dass der Block an der Vorderseite der Hüfte, obwohl er gut darin war, die Vorderseite des Beins zu betäuben, nicht die Nerven abdeckte, die den Schmerz aus dem Rücken und der Seite der Hüfte leiten, wo der Chirurg den Schnitt gesetzt hatte. Die Injektion im Rücken hingegen schien ein breiteres Gebiet abzudecken, einschließlich der Nerven, die für die chirurgische Wunde verantwortlich sind, während sie die motorischen Nerven, die die Beinmuskeln steuern, verschonte. Dies ermöglichte es den Patienten, sich zu bewegen, ohne die schwere, ziehende Schwäche, die oft durch andere Nervenblockaden verursacht wird.
Die Studie kommt zu dem Schluss, dass der lumbaler Erector-spinae-Plane-Block für Patienten, die sich einer Hüftprothese über den Rücken und die Seite unterziehen, eine überlegene Wahl für die frühe Genesungsphase ist. Er bietet eine bessere Schmerzlinderung bei Bewegung, bewahrt die nötige Kraft zum Gehen und führt in den ersten zwei Tagen zu einer höheren allgemeinen Genesungsqualität. Diese Erkenntnis bietet eine praktische Lösung für Chirurgen und Anästhesisten: Indem sie die Injektionsstelle im unteren Rücken statt an der Vorderseite der Hüfte wählen, können sie dazu beitragen, dass Patienten nach der Operation eher wie sie selbst aufwachen, bereit für die ersten Schritte zurück in ihr tägliches Leben. Die Forschung liefert ein konkretes Puzzleteil dazu, wie man große Gelenkoperationen weniger schmerzhaft und effizienter gestalten kann, und beweist, dass der Ort einer einfachen Injektion einen tiefgreifenden Unterschied im Weg eines Patienten machen kann.
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