Effect of lumbar erector spinae plane block versus supra-inguinal fascia iliaca compartment block on early recovery quality after total hip arthroplasty via the posterolateral approach: a randomised controlled trial
Este ensayo controlado aleatorizado demuestra que en pacientes sometidos a artroplastia total de cadera posterolateral, un bloqueo del plano del erector de la columna lumbar (ESPB) preoperatorio proporciona una calidad de recuperación temprana superior, una mejor preservación de la fuerza de los cuádriceps y una deambulación más temprana en comparación con un bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca suprainguinal (SFICB).
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Cuando una articulación envejecida es reemplazada por una de metal y plástico, la cirugía en sí misma suele ser un triunfo de la ingeniería moderna, pero los días que siguen pueden ser una prueba de resistencia. La artroplastia total de cadera es un procedimiento realizado en millones de personas en todo el mundo para restaurar la movilidad, pero el camino hacia la recuperación está frecuentemente bloqueado por el dolor. Este dolor no es meramente una sensación que deba soportarse; es una barrera física que impide que los pacientes se muevan y, en el mundo de la cirugía moderna, el movimiento es la medicina más poderosa. Si un paciente no puede ponerse de pie o caminar poco después de la operación, su recuperación se ralentiza, sus músculos se debilitan y el riesgo de complicaciones aumenta. Para resolver esto, los médicos han dependido durante mucho tiempo de analgésicos fuertes, pero estos fármacos suelen conllevar un precio elevado: pueden dejar a los pacientes aturdidos, con náuseas y demasiado débiles para levantarse de la cama. El objetivo de la atención quirúrgica moderna es encontrar una manera de silenciar el dolor sin silenciar la capacidad del cuerpo para sanarse a sí mismo.
En años recientes, cirujanos y anestesiólogos se han vuelto hacia una estrategia llamada bloqueo regional. En lugar de inundar todo el cuerpo con medicación, utilizan el ultrasonido para guiar una aguja e inyectar un agente anestésico directamente cerca de los nervios que transportan las señales de dolor de la pierna. Dos métodos populares para la cirugía de cadera son el bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca suprainguinal y el bloqueo del plano del erector de la columna lumbar. El primer método se dirige a los nervios en la parte frontal de la cadera, mientras que el segundo consiste en inyectar fluido cerca de los grandes músculos de la parte baja de la espalda. Durante mucho tiempo, no estaba claro cuál de estas dos técnicas era mejor para controlar el dolor manteniendo la pierna lo suficientemente fuerte para caminar temprano. Un equipo de investigadores del Hospital Afiliado de la Facultad de Medicina de Xuzhou se propuso responder a esta pregunta comparando ambos métodos en un estudio riguroso que involucró a pacientes sometidos a un reemplazo de cadera mediante el abordaje posterolateral, una ruta quirúrgica común que atraviesa la parte posterior y lateral de la cadera.
Los investigadores inscribieron a 110 pacientes programados para este tipo específico de cirugía de cadera. Se les asignó aleatoriamente recibir uno de dos tratamientos antes de que comenzara la operación. Un grupo recibió un bloqueo del compartimento de la fascia ilíaca suprainguinal, donde se inyectó un anestésico local en un espacio cerca de la parte frontal del hueso de la cadera. El otro grupo recibió un bloqueo del plano del erector de la columna lumbar, donde el anestésico se inyectó en un plano profundo en la parte baja de la espalda, cerca de la columna vertebral. Ambos grupos recibieron la misma cantidad del mismo fármaco anestésico. El equipo luego observó de cerca cómo se sentían los pacientes, cuánta medicación para el dolor necesitaban y qué tan rápido podían moverse. La medida principal de éxito fue una puntuación llamada Calidad de Recuperación, que pregunta a los pacientes sobre su comodidad física, su capacidad para moverse de forma independiente y su estado emocional, en lugar de simplemente preguntar "¿cuánto duele?".
Los resultados mostraron una diferencia clara en cómo los pacientes experimentaron los dos primeros días después de la cirugía. Aquellos que recibieron el bloqueo del plano del erector de la columna lumbar reportaron una calidad de recuperación significativamente mejor a las 24 horas en comparación con aquellos que recibieron el bloqueo de la parte frontal de la cadera. Esta diferencia no fue solo un pequeño bache estadístico; fue lo suficientemente grande como para ser sentida por los propios pacientes. El grupo con la inyección en la espalda también reportó menos dolor al mover sus caderas dos horas después de la cirugía y requirió menos medicación opioide para el dolor en las primeras seis horas. Quizás lo más importante para su recuperación a largo plazo, los pacientes que recibieron la inyección en la espalda pudieron ponerse de pie y caminar con asistencia más pronto que el otro grupo. También conservaron más fuerza en los músculos de sus muslos, un factor crítico para caminar con seguridad.
Si bien la inyección en la espalda ofreció estas ventajas tempranas, el estudio encontró que los dos métodos fueron igualmente efectivos para prevenir las náuseas o los vómitos, y la duración total de la estancia hospitalaria de los pacientes fue similar para ambos grupos. Los investigadores señalaron que el bloqueo de la parte frontal de la cadera, aunque es bueno para adormecer la parte delantera de la pierna, no cubría los nervios que transportan el dolor de la parte posterior y lateral de la cadera donde el cirujano realizó el corte. La inyección en la espalda, sin embargo, parecía cubrir un área más amplia, incluyendo los nervios responsables de la herida quirúrgica, mientras preservaba los nervios motores que controlan los músculos de la pierna. Esto permitió a los pacientes moverse sin la debilidad pesada y arrastrosa que suelen causar otros bloqueos nerviosos.
El estudio concluye que para los pacientes sometidos a un reemplazo de cadera a través de la parte posterior y lateral, el bloqueo del plano del erector de la columna lumbar es una opción superior para la fase de recuperación temprana. Proporciona un mejor alivio del dolor al moverse, preserva la fuerza necesaria para caminar y conduce a una mayor calidad de recuperación general en los dos primeros días. Este hallazgo ofrece una solución práctica para cirujanos y anestesiólogos: al elegir el sitio de inyección en la parte baja de la espalda en lugar de la parte frontal de la cadera, pueden ayudar a los pacientes a despertar de la cirugía sintiéndose más como ellos mismos, listos para dar los primeros pasos hacia un regreso completo a la vida diaria. La investigación añade una pieza concreta al rompecabezas de cómo hacer que la cirugía de una articulación mayor sea menos dolorosa y más eficiente, demostando que la ubicación de una simple inyección puede marcar una diferencia profunda en el viaje de un paciente.
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