Resident–faculty differences in global performance scores in otolaryngology workplace-based assessment: a national retrospective observational study
ताइवान के ओटोलैरिंगोलॉजी कार्यस्थल-आधारित मूल्यांकन के इस राष्ट्रीय पूर्वव्यापी अध्ययन से पता चलता है कि रेजिडेंट्स आम तौर पर फैकल्टी रेटर्स की तुलना में थोड़े कम प्रदर्शन स्कोर देते हैं, जिनमें विसंगतियां प्रशिक्षण स्तर और मामले की जटिलता के आधार पर काफी भिन्न होती हैं, जो यह सुझाव देती हैं कि ये अंतर लक्षित फीडबैक की आवश्यकता वाले विशिष्ट अनुभवों की पहचान करने में मदद कर सकते हैं।
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चिकित्सा प्रशिक्षण की दुनिया में, डॉक्टर बनने के लिए केवल पाठ्यपुस्तकों को रटना ही काफी नहीं है; यह अस्पताल के उच्च-जोखिम वाले वातावरण में काम करते हुए अपने स्वयं के प्रदर्शन का आकलन करना सीखना भी है। यह दृष्टिकोण, जिसे योग्यता-आधारित शिक्षा (competency-based education) कहा जाता है, कार्यस्थल के मूल्यांकन पर बहुत अधिक निर्भर करता है। इन परिदृश्यों में, एक प्रशिक्षु एक कार्य करता है, और वे और उनके पर्यवेक्षण करने वाले शिक्षक दोनों ही इस बात का आकलन करते हैं कि वह कार्य कितनी अच्छी तरह से किया गया था। प्रशिक्षु की अपने काम को देखने और यह कहने की क्षमता कि, "मैंने यह अच्छा किया," या "मुझे यहाँ सुधार करने की आवश्यकता है," आजीवन सीखने के लिए एक महत्वपूर्ण कौशल मानी जाती है। हालाँकि, इन रेटिंग्स पर एक लंबे समय से एक प्रश्न बना हुआ है: क्या प्रशिक्षु अपने प्रदर्शन को उसी तरह देखते हैं जैसे उनके शिक्षक देखते हैं? अक्सर, एक छात्र के स्व-मूल्यांकन और एक शिक्षक के मूल्यांकन के बीच के अंतर को एक गलती के रूप में देखा जाता है, जो इस बात का संकेत है कि छात्र को यह नहीं पता कि वह कितना अच्छा या बुरा कर रहा है। लेकिन अस्पताल की जटिल वास्तविकता में, जहाँ अनिश्चितता और दबाव निरंतर बने रहते हैं, वह अंतर एक अलग कहानी कह सकता है।
ताइवान के एक हालिया अध्ययन ने इस अंतर को एक बड़े पैमाने पर समझने का प्रयास किया, जो छोटे कक्षा प्रयोगों से आगे बढ़कर एक संपूर्ण राष्ट्रीय प्रणाली के वास्तविक डेटा को देखता है। शोधकर्ताओं ने ओटोलैरिंजोलॉजी (otolaryngology) पर ध्यान केंद्रित किया, जो कान, नाक और गले से संबंधित चिकित्सा विशेषज्ञता है। उन्होंने रेजिडेंट्स (प्रशिक्षुओं) और उनके फैकल्टी पर्यवेक्षकों से कई वर्षों में एकत्र किए गए लगभग 47,000 विशिष्ट मूल्यांकन रिकॉर्डों का परीक्षण किया। इस प्रणाली में, एक नैदानिक मुठभेड़ (clinical encounter) के बाद, रेजिडेंट खुद को दस में से एक स्कोर देता है, और फैकल्टी सदस्य उसी घटना के लिए अपना स्कोर देता है। अध्ययन ने यह धारणा नहीं बनाई कि फैकल्टी का स्कोर पूर्ण सत्य है; इसके बजाय, इसने दोनों स्कोर को वैध दृष्टिकोण माना और उनके बीच के अंतर को देखकर यह देखा कि कौन से पैटर्न उभरते हैं।
शोधकर्ताओं ने पाया कि, औसतन, रेजिडेंट्स ने खुद को अपने शिक्षकों की तुलना में थोड़ा कम रेट किया। औसत अंतर दस-बिंदुओं के पैमाने पर छह-दशम भाग (0.6) था, जिसका अर्थ है कि रेजिडेंट्स आमतौर पर अपने काम के प्रति अधिक आलोचनात्मक थे। हालाँकि, यह अंतर अराजकता या भ्रम का संकेत नहीं था। 80 प्रतिशत से अधिक मामलों में, दोनों स्कोर एक बिंदु के भीतर थे, जो एक उल्लेखनीय स्तर के तालमेल को दर्शाता है। सबसे सामान्य पैटर्न कोई बड़ा असहमति नहीं, बल्कि रेजिडेंट्स का अपने स्वयं के निर्णय में एक सुसंगत, मामूली रूढ़िवादी होने का रुझान था। केवल एक बहुत छोटे हिस्से के समय ही रेजिडेंट्स ने खुद को अपने शिक्षकों की तुलना में काफी अधिक रेट किया, जबकि एक बड़े, हालांकि अभी भी अल्पसंख्यक हिस्से के समय, उन्होंने खुद को काफी कम रेट किया।
जो इस निष्कर्ष को विशेष रूप से उपयोगी बनाता है वह यह है कि इस अंतर का आकार और दिशा स्थिति के आधार पर बदल जाती थी। जैसे-जैसे रेजिडेंट्स को अधिक अनुभव प्राप्त हुआ और वे अपने प्रशिक्षण के पहले वर्ष से पांचवें वर्ष की ओर बढ़े, वे अपनी क्षमताओं को बढ़ा-चढ़ाकर दिखाने के प्रति कम संभावित हो गए। एक वरिष्ठ रेजिडेंट अपने काम को 'परफेक्ट' बताने की संभावना बहुत कम रखता था जब उसका शिक्षक सुधार की गुंजाइश देख रहा होता था, जो यह सुझाव देता है कि अनुभव के साथ एक अधिक यथार्थवादी, और शायद अधिक सतर्क दृष्टिकोण आता है। चिकित्सा मामले की जटिलता ने भी इसमें बड़ी भूमिका निभाई। जब रेजिडेंट्स कठिन, असामान्य या उन्नत मामलों का सामना करते थे, तो रेजिडेंट के स्व-रेटिंग और शिक्षक की रेटिंग के बीच का अंतर बढ़ जाता था, जिसमें रेजिडेंट्स खुद को बहुत कम रेट करते थे। यह सुझाव देता है कि अनिश्चितता और जटिल चुनौतियों के सामने, प्रशिक्षु स्थिति के भार को अपने पर्यवेक्षकों की तुलना में अधिक तीव्रता से महसूस करते हैं, जो सुरक्षा और उचित निर्णय लेने की व्यापक तस्वीर को देख रहे होते हैं।
अध्ययन ने यह भी देखा कि क्या रेजिडेंट या शिक्षक का लिंग इन रेटिंग्स को प्रभावित करता है। डेटा ने दिखाया कि पुरुष रेजिडेंट्स महिला रेजिडेंट्स की तुलना में अपने शिक्षकों की तुलना में खुद को उच्च रेट करने के लिए थोड़े अधिक इच्छुक थे, और पुरुष शिक्षक महिला शिक्षकों की तुलना में कम स्कोर देने के लिए थोड़े कम इच्छुक थे। हालाँकि, शोधकर्ताओं ने सावधानीपूर्वक यह नोट किया कि ये खोजपूर्ण अवलोकन हैं जिन्हें अंतर्निहित कारणों को समझने के लिए और अधिक अध्ययन की आवश्यकता है, जो व्यक्तिगत आत्मविश्वास के स्तर से लेकर विभिन्न जोड़ों के बीच होने वाली बातचीत तक कुछ भी हो सकता है।
अंततः, यह बड़े पैमाने पर किया गया विश्लेषण बताता है कि एक प्रशिक्षु के स्व-आकलन और एक शिक्षक के आकलन के बीच का अंतर एक दोष नहीं है जिसे ठीक करने की आवश्यकता है, बल्कि एक ऐसी विशेषता है जिसे समझना आवश्यक है। यह अंतर आमतौर पर छोटा और अनुमानित होता है, जो इस बात से आकार लेता है कि प्रशिक्षु के पास कितना अनुभव है और मामला कितना कठिन है। एक कम स्व-स्कोर को अंतर्दृष्टि की विफलता के रूप में देखने के बजाय, शिक्षक इसे एक संकेत के रूप में देख सकते हैं। जब एक रेजिडेंट खुद को अपने शिक्षक की तुलना में काफी कम रेट करता है, विशेष रूप से एक जटिल मामले में, तो यह उस क्षण को इंगित कर सकता है जहाँ रेजिडेंट अनिश्चित महसूस कर रहा है या खुद के प्रति बहुत कठोर हो रहा है। इसके विपरीत, जब एक रेजिडेंट खुद को उच्च रेट करता है, तो यह प्रदर्शन के विशिष्ट अंतराल पर चर्चा करने का एक क्षण हो सकता है। इन अंतरों को यादृच्छिक त्रुटि के बजाय सीखने की प्रक्रिया के एक संरचित हिस्से के रूप में मानकर, चिकित्सा प्रशिक्षण इन रेटिंग्स का उपयोग बेहतर संवाद विकसित करने के लिए कर सकता है, जिससे प्रशिक्षु डॉक्टरों को न केवल उनके नैदानिक कौशल, बल्कि अपने स्वयं के व्यावसायिक विकास को समझने और निर्देशित करने की क्षमता विकसित करने में मदद मिल सके।
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