Resident–faculty differences in global performance scores in otolaryngology workplace-based assessment: a national retrospective observational study
這項針對台灣耳鼻喉科以工作場所為基礎之評量（WBA）的全國性回顧性研究顯示，住院醫師給出的表現評分通常略低於教師評分，且其差異隨訓練程度與病例複雜度而有顯著不同，這表明這些差異有助於識別需要針對性回饋的特定診療情境。
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在医学培训的世界里，学习成为一名医生不仅仅是背诵教科书；更重要的是学习如何在医院这种高压力的环境下，对自己的表现进行评判。这种被称为“基于能力的教育”的方法，高度依赖于职场评估。在这些场景中，受训者执行一项任务，随后由他们自己和他们的指导教师共同对该任务完成得如何进行评分。受训者观察自己的工作并能说出“我做得很好”或“我在这里需要改进”的能力，被视为终身学习的一项至关重要的技能。然而，一个长期存在的问题一直萦绕在这些评分之上：受训者看待自己表现的方式，是否与他们的老师一致？通常，学生自我评分与教师评分之间的差距被视为一种错误，认为这仅仅意味着学生不知道自己表现得有多好或多坏。但在医院这种充满不确定性和压力的复杂现实中，那个差距或许讲述着一个不同的故事。
最近一项来自台湾的研究试图在大规模层面上理解这种差距，它超越了小型课堂实验，转而观察整个国家系统的真实世界数据。研究人员将重点放在耳鼻喉科（处理耳朵、鼻子和喉咙的医学专业）上。他们检查了多年来从住院医师及其教职人员监督者那里收集的近 47,000 条特定评估记录。在这个系统中，在一次临床诊疗结束后，住院医师会给自己打一个一到十分的分数，而教职人员也会为同一事件给出自己的分数。这项研究并未假设教职人员的分数就是绝对真理；相反，它将两种分数都视为有效的视角，并通过观察两者之间的差异来寻找出现的模式。
研究人员发现，平均而言，住院医师给出的自我评分略低于教师的评分。平均差距在十分制中的 0.6 分，这意味着住院医师通常对自己表现得更为严苛。然而，这种差距并非混乱或困惑的迹象。在超过 80% 的案例中，两个分数之间的差距在 1 分以内，显示出极高的契合度。最常见的模式并非巨大的分歧，而是一种持续且适度的倾向，即住院医师在自我判断时表现得更为保守。只有极小比例的情况下，住院医师会对自己的表现进行显著高于教师的评分；而在更大比例但仍属少数的情况下，他们会对自己的表现进行显著低于教师的评分。
这项发现之所以特别有用，是因为这种差距的大小和方向会随着情况的变化而改变。随着住院医师经验的增加，从培训的第一年到第五年，他们变得不太可能高估自己的能力。资深住院医师不太可能在教师认为仍有改进空间时，声称自己完成了一项完美的工作，这表明随着经验的增长，人们对自身技能的看法变得更加现实，或许也更加谨慎。病例的复杂程度也起到了重要作用。当住院医师面临困难、罕见或高级病例时，其自我评分与教师评分之间的差距会扩大，住院医师倾向于给自己打更低的分数。这表明在面对不确定性和复杂挑战时，受训者比他们的监督者更能感受到局势带来的压力，而后者则可能更关注整体的安全性和决策的妥当性。
研究还探讨了住院医师或教师的性别是否会影响这些评分。数据显示，与女性住院医师相比，男性住院医师更有可能给出高于教师评分的自我评价；而男性教师给出较低分数的可能性则略低于女性教师。不过，研究人员谨慎地指出，这些属于探索性观察，需要进一步研究以了解其潜在原因，其范围可能涵盖从个人自信水平到不同配对之间的互动方式。
最终，这项大规模分析表明，受训者的自我评估与教师评估之间的差异不是一个需要修复的缺陷，而是一个需要理解的特征。这种差距通常很小且具有可预测性，受受训者经验水平和病例难度的影响。与其将较低的自我评分视为洞察力的失败，教育者可以将它视为一种信号。当一名住院医师给出的分数显著低于教师时，尤其是在处理复杂病例时，这可能表明该住院医师正感到不确定，或者对自己过于苛刻。反之，当住院医师的评分较高时，这可能是一个讨论具体表现差距的时机。通过将这些差异视为学习过程中结构化的一部分而非随机误差，医学培训可以利用这些评分来促进更好的对话，帮助受训医生不仅发展其临床技能，还发展理解并引导自身职业成长的能力。
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