Resident–faculty differences in global performance scores in otolaryngology workplace-based assessment: a national retrospective observational study
Este estudio retrospectivo nacional de las evaluaciones basadas en el lugar de trabajo de la otorrinolaringología de Taiwán revela que los residentes generalmente asignan puntuaciones de desempeño ligeramente inferiores a las de los evaluadores docentes, con discrepancias que varían significamente según el nivel de formación y la complejidad del caso, lo que sugiere que estas diferencias pueden ayudar a identificar encuentros específicos que requieran una retroalimentación dirigida.
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En el mundo de la formación médica, aprender a ser médico no consiste solo en memorizar libros de texto; consiste en aprender a juzgar el propio desempeño mientras se trabaja en el entorno de alto riesgo de un hospital. Este enfoque, conocido como educación basada en competencias, depende en gran medida de las evaluaciones en el lugar de trabajo. En estos escenarios, un alumno realiza una tarea y tanto él como su profesor supervisor califican qué tan bien se hizo. La capacidad del alumno para observar su propio trabajo y decir: "Hice esto bien" o "Debo mejorar aquí", se considera una habilidad vital para el aprendizaje de por continuo. Sin embargo, una pregunta de larga data ha rondado estas calificaciones: ¿ven los alumnos su desempeño de la misma manera que sus profesores? A menudo, la brecha entre la autocalificación de un estudiante y la calificación de un profesor se ha tratado como un error, una señal de que el estudiante simplemente no sabe qué tan bueno o malo es. Pero en la compleja realidad de un hospital, donde la incertidumbre y la presión son constantes, esa brecha podría contar una historia diferente.
Un estudio reciente de Taiwán buscó comprender esta brecha a una escala masiva, yendo más allá de los pequeños experimentos de aula para observar los datos del mundo real de todo un sistema nacional. Los investigadores se centraron en la otorrinolaringología, la especialidad médica que trata los oídos, la nariz y la garganta. Examinaron casi 47,000 registros de evaluación específicos recopilados durante varios años de residentes en formación y sus profesores supervisores. En este sistema, después de un encuentro clínico, el residente se asigna una puntuación del uno al diez, y el miembro de la facultad asigna su propia puntuación para el mismo evento. El estudio no asumió que la puntuación de la facultad fuera la verdad absoluta; en su lugar, trató ambas puntuaciones como perspectivas válidas y analizó la diferencia entre ellas para ver qué patrones emergían.
Los investigadores descubrieron que, en promedio, los residentes se calificaban a sí mismos ligeramente más bajo que sus profesores. La diferencia promedio fue de seis décimas de punto en la escala de diez puntos, lo que significa que los residentes eran generalmente más críticos con su propio trabajo. Sin embargo, esta brecha no era una señal de caos o confusión. En más del 80 por ciento de los casos, las dos puntuaciones estaban dentro de un punto de diferencia entre sí, mostrando un nivel de alineación notable. El patrón más común no fue un gran desacuerdo, sino una tendencia constante y modesta de los residentes a ser más conservadores en su propio juicio. Solo una pequeña fracción de las veces los residentes se calificaron significativamente más alto que sus profesores, mientras que una parte mayor, aunque todavía minoritaria, de las veces se calificaron significativamente más bajo.
Lo que hace que este hallazgo sea particularmente útil es que el tamaño y la dirección de esta brecha cambiaban dependiendo de la situación. A medida que los residentes ganaban más experiencia y pasaban de su primer año de formación a su quinto, se volvían menos propensos a sobreestimar sus habilidades. Un residente sénior era mucho menos propenso a afirmar que había hecho un trabajo perfecto cuando su profesor veía margen de mejora, lo que sugiere que con la experiencia viene una visión más realista y, quizás, más cautelosa de las propias capacidades. La complejidad del caso médico también desempeñó un papel importante. Cuando los residentes enfrentaban casos difíciles, inusuales o avanzados, la brecha entre la autocalificación del residente y la del profesor se ampliaba, con los residentes calificándose a sí mismos mucho más bajo. Esto sugiere que ante la incertidencia y los desafíos complejos, los alumnos sienten el peso de la situación de forma más aguda que sus supervisores, quienes pueden estar observando el panorama general de seguridad y toma de decisiones apropiada.
El estudio también analizó si el género del residente o del profesor influía en estas calificaciones. Los datos mostraron que los residentes varones eran ligeramente más propensos a calificarse a sí mismos más alto que sus profesores en comparación con las residentes mujeres, y que los profesores varones eran ligeramente menos propensos a dar puntuaciones más bajas que las profesoras mujeres. Sin embargo, los investigadores fueron cuidadosos al señalar que estas son observaciones exploratorias que requieren más estudio para comprender las razones subyacentes, que podrían ir desde los niveles de confianza personal hasta cómo interactúan las diferentes parejas.
En última instancia, este análisis a gran escala sugiere que la diferencia entre la autoevaluación de un alumno y la evaluación de un profesor no es un fallo que deba corregirse, sino una característica que debe entenderse. La brecha es usualmente pequeña y predecible, moldeada por cuánta experiencia tiene el alumno y qué tan difícil es el caso. En lugar de ver una puntuación propia más baja como una falta de percepción, los educadores pueden verla como una señal. Cuando un residente se califica a sí mismo significativamente más bajo que su profesor, especialmente en un caso complejo, puede indicar un momento en el que el residente se siente inseguro o está siendo demasiado severo consigo mismo. Por el contrario, cuando un residente se califica más alto, puede ser un momento para discutir brechas específicas de desempeño. Al tratar estas diferencias como una parte estructurada del proceso de aprendizaje en lugar de un error aleatorio, la formación médica puede utilizar estas calificaciones para fomentar mejores conversaciones, ayudando a los médicos en formación a desarrollar no solo sus habilidades clínicas, sino también su capacidad para comprender y guiar su propio crecimiento profesional.
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