Resident–faculty differences in global performance scores in otolaryngology workplace-based assessment: a national retrospective observational study
대만의 이비인후과 직장 기반 평가에 관한 이 전국적 회고 연구는 전공의들이 일반적으로 교수 평가자보다 수행 점수를 약간 낮게 부여하며, 이러한 차이가 수련 단계와 사례 복잡도에 따라 크게 달라진다는 것을 보여주는데, 이는 이러한 차이가 표적화된 피드백이 필요한 특정 사례를 식별하는 데 도움이 될 수 있음을 시사한다.
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의학 교육의 세계에서 의사가 되는 법을 배우는 것은 단순히 교과서를 암기하는 것만이 아닙니다. 그것은 병원이라는 고도의 긴장감이 흐르는 환경 속에서 자신의 수행 능력을 스스로 판단하는 법을 배우는 것입니다. 역량 기반 교육(competency-based education)이라고 불리는 이 접근 방식은 직장 내 평가에 크게 의존합니다. 이러한 시나리오에서 수련생은 과업을 수행하고, 수련생과 감독 교사 모두가 그 과업이 얼마나 잘 수행되었는지 평가합니다. 자신의 작업을 보고 "이 부분은 잘했다"라거나 "이 부분은 개선이 필요하다"라고 말할 수 있는 수련생의 능력은 평생 학습을 위한 필수적인 기술로 간물됩니다. 그러나 이 평가에는 오랫동안 의문이 남아 있었습니다. 즉, 수련생이 자신의 수행 능력을 보는 방식이 교사가 보는 방식과 동일한가 하는 점입니다. 흔히 수련생의 자기 평가와 교사의 평가 사이의 격차는 학생이 자신이 얼마나 잘하는지 혹은 못하는지 제대로 알지 못한다는 신호, 즉 하나의 오류로 취급되어 왔습니다. 하지만 불확실성과 압박이 끊이지 않는 복잡한 병원의 현실 속에서, 그 격차는 다른 이야기를 들려줄 수도 있습니다.
최ことは 대만의 한 최근 연구는 소규모 강의실 실험을 넘어 국가 시스템 전체의 실제 데이터를 통해 이 격차를 대규모로 이해하고자 노력했습니다. 연구진은 귀, 코, 목을 다루는 의학 전문 분야인 이비인후과에 집중했습니다. 그들은 수년간 전공의들과 교수진으로부터 수집된 약 47,000건의 구체적인 평가 기록을 조사했습니다. 이 시스템에서는 임상 사례가 끝난 후, 전공의는 자신에게 1점에서 10점 사이의 점수를 부여하고, 교수 또한 동일한 사건에 대해 자신의 점수를 부여합니다. 이 연구는 교사의 점수가 절대적인 진리라고 가정하지 않았습니다. 대신 두 점수 모두 유효한 관점으로 취급하였으며, 두 점수 사이의 차이를 살펴봄으로써 어떤 패턴이 나타나는지 확인했습니다.
연구 결과, 평균적으로 전공의들은 교사들보다 자신을 약간 더 낮게 평가하는 것으로 나타났습니다. 평균적인 차이는 10점 만점 척도에서 0.6점이었는데, 이는 전공의들이 일반적으로 자신의 작업에 대해 더 엄격했다는 것을 의미합니다. 그러나 이 격차는 혼란이나 무질서의 징후가 아니었습니다. 80% 이상의 사례에서 두 점수는 1점 이내의 차이를 보였으며, 이는 놀라운 수준의 일치도를 보여주었습니다. 가장 흔한 패턴은 큰 불일치가 아니라, 전공의들이 자신의 판단에 있어 일관되게 다소 보수적인 경향을 보인다는 것이었습니다. 전공의가 교사보다 현저히 높은 점수를 주는 경우는 아주 적었지만, 교사보다 현저히 낮은 점수를 주는 경우는 (적긴 해도) 더 많았습니다.
이 발견이 특히 유용한 이유는 이 격차의 크기와 방향이 상황에 따라 변한다는 점입니다. 전공의들이 경험을 쌓아 1년 차에서 5년 차로 올라감에 따라, 자신의 능력을 과대평가할 가능성이 낮아졌습니다. 선임 전공의는 교사가 개선의 여지가 있다고 판단했을 때 자신이 완벽하게 해냈다고 주장할 가능성이 훨씬 낮았는데, 이는 경험이 쌓일수록 자신의 기술에 대해 더 현실적이고 아마도 더 신중한 시각을 갖게 됨을 시사합니다. 의료 사례의 복잡성 또한 중요한 역할을 했습니다. 전공의들이 어렵거나 특이하거나 심화된 사례에 직면했을 때, 전공의의 자기 평가와 교사의 평가 사이의 격차는 벌어졌으며, 전공-의들은 자신을 훨씬 더 낮게 평가하는 경향을 보였습니다. 이는 불확실성과 복잡한 도전 과제 앞에서 수련생들이 안전과 적절한 의사결정이라는 더 넓은 관점을 바라보는 지도자들보다 상황의 무게를 더 절실히 느낀다는 것을 시사합니다.
또한 연구는 전공의나 교사의 성별이 이러한 평가에 영향을 미치는지도 살펴보았습니다. 데이터에 따르면 남성 전공의는 여성 전공의에 비해 교사보다 자신을 높게 평가하는 경향이 약간 더 있었고, 남성 교사는 여성 교사보다 낮은 점수를 주는 경리가 약간 더 적었습니다. 그러나 연구진은 이러한 관찰이 근저에 깔린 이유(개인적 자신감 수준부터 서로 다른 쌍의 상호작용 방식까지 다양할 수 있음)를 이해하기 위해 추가 연구가 필요한 탐색적 관찰임을 주의 깊게 명시했습니다.
궁극적으로 이 대규모 분석은 수련생의 자기 평가와 교사의 평가 사이의 차이가 수정해야 할 결함이 아니라, 이해해야 할 특징임을 시사합니다. 격차는 보통 작고 예측 가능하며, 수련생의 경험치와 사례의 난이도에 의해 형성됩니다. 교육자들은 전공의가 자신을 낮게 평가하는 것을 통찰력의 실패로 보기보다 하나의 신호로 볼 수 있습니다. 전공의가 특히 복잡한 사례에서 교사보다 현저히 낮은 점수를 매긴다면, 이는 전공의가 불확별성을 느끼고 있거나 자신에게 지나치게 가혹한 상태임을 나타낼 수 있습니다. 반대로 전공의가 자신을 더 높게 평가한다면, 이는 특정 수행 능력의 격차에 대해 논의할 수 있는 순간이 될 수 있습니다. 이러한 차이를 무작위적인 오류가 아닌 구조화된 학습 과정의 일부로 다룸으로써, 의학 교육은 이러한 평가를 활용해 더 나은 대화를 촉진하고, 수련생들이 임상 기술뿐만 아니라 자신의 전문적 성장을 이해하고 이끌 수 있는 능력까지 갖추도록 도울 수 있습니다.
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