Resident–faculty differences in global performance scores in otolaryngology workplace-based assessment: a national retrospective observational study
Cette étude rétrospective nationale sur les évaluations basées sur le milieu de travail en oto-rhino-laryngologie à Taïwan révèle que les résidents attribuent généralement des scores de performance légèrement inférieurs à ceux des professeurs évaluateurs, avec des écarts variant de manière significative selon le niveau de formation et la complexité des cas, ce qui suggère que ces différences peuvent aider à identifier les rencontres spécifiques nécessitant un retour d'information ciblé.
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Dans le monde de la formation médicale, apprendre à être médecin ne consiste pas seulement à mémoriser des manuels ; il s'agit d'apprendre à juger sa propre performance tout en travaillant dans l'environnement à enjeux élevés d'un hôpital. Cette approche, connue sous le nom d'éducation basée sur les compétences, repose largement sur les évaluations en milieu de travail. Dans ces scénarios, un stagiaire réalise une tâche, et le stagiaire ainsi que son enseignant superviseur évaluent tous deux la qualité de l'exécution. La capacité du stagiaire à examiner son propre travail et à dire : « J'ai bien réussi ceci » ou « Je dois m'améliorer ici », est considérée comme une compétence essentielle pour un apprentissage tout au long de la vie. Cependant, une question de longue date plane sur ces évaluations : les stagiaires perçoivent-ils leur performance de la même manière que leurs enseignants ? Souvent, l'écart entre l'auto-évaluation d'un étudiant et la notation de son enseignant a été traité comme une erreur, un signe que l'étudiant ne sait tout simplement pas à quel point il est bon ou mauvais. Mais dans la réalité complexe d'un hôpital, où l'incertitude et la pression sont constantes, cet écart pourrait raconter une histoire différente.
Une étude récente de Taïwan a cherché à comprendre cet écart à une échelle massive, dépassant les petites expériences de classe pour examiner les données réelles d'un système national entier. Les chercheurs se sont concentrés sur l'oto-rhino-laryngologie, la spécialité médicale traitant des oreilles, du nez et de la gorge. Ils ont examiné près de 47 000 dossiers d'évaluation spécifiques collectés sur plusieurs années auprès de résidents en formation et de leurs membres du corps professoral superviseurs. Dans ce système, après une rencontre clinique, le résident se donne une note de un à dix, et le membre du corps professoral donne sa propre note pour le même événement. L'étude n'a pas supposé que le score du professeur était la vérité absolue ; elle a plutôt traité les deux scores comme des perspectives valides et a examiné la différence entre eux pour voir quels modèles émergeaient.
Les chercheurs ont constaté que, en moyenne, les résidents s'évaluaient légèrement plus bas que leurs enseignants. La différence moyenne était de six dixièmes de point sur l'échelle de dix, ce qui signifie que les résidents étaient généralement plus critiques envers leur propre travail. Cependant, cet écart n'était pas un signe de chaos ou de confusion. Dans plus de 80 % des cas, les deux scores étaient proches à un point près, montrant un niveau d'alignement remarquable. Le schéma le plus courant n'était pas un désaccord majeur, mais une tendance constante et modeste des résidents à être plus conservateurs dans leur auto-jugement. Seule une petite fraction du temps les résidents s'attribuaient des notes nettement supérieures à celles de leurs enseignants, tandis qu'une part plus importante, bien que restant minoritaire, de temps ils s'attribuaient des notes nettement inférieures.
Ce qui rend cette découverte particulièrement utile est que la taille et la direction de cet écart changeaient selon la situation. À mesure que les résidents gagnaient de l'expérience et passaient de leur première année de formation à la cinquième, ils devenaient moins susceptibles de surestimer leurs capacités. Un résident de troisième cycle était beaucoup moins susceptible de prétendre avoir fait un travail parfait lorsque son enseignant voyait une marge de progression, suggérant qu'avec l'expérience vient une vision plus réaliste, et peut-être plus prudente, de ses propres compétences. La complexité du cas médical jouait également un rôle majeur. Lorsque les résidents faisaient face à des cas difficiles, inhabituels ou avancés, l'écart entre l'auto-évaluation du résident et celle de l'enseignant s'élargissait, les résidents ayant tendance à s'évaluer beaucoup plus bas. Cela suggère que face à l'incertitude et aux défis complexes, les stagiaires ressentent le poids de la situation plus intensément que leurs superviseurs, qui peuvent avoir une vision plus globale de la sécurité et de la prise de décision appropriée.
L'étude a également examiné si le genre du résident ou de l'enseignant influençait ces évaluations. Les données ont montré que les résidents masculins étaient légèrement plus susceptibles de s'évaluer plus haut que leurs enseignants par rapport aux résidents féminins, et que les enseignants masculins étaient légèrement moins susceptibles de donner des scores plus bas que les enseignantes féminines. Cependant, les chercheurs ont pris soin de noter qu'il s'agit d'observations exploratoires qui nécessitent d'autres études pour comprendre les raisons sous-jacentes, lesquelles pourraient aller des niveaux de confiance personnels aux interactions entre les différents binômes.
En fin de compte, cette analyse à grande échelle suggère que la différence entre l'auto-évaluation d'un stagiaire et l'évaluation de son enseignant n'est pas un défaut à corriger, mais une caractéristique à comprendre. L'écart est généralement faible et prévisible, façonné par l'expérience du stagiaire et la difficulté du cas. Plutôt que de voir un score d'auto-évaluation inférieur comme un échec de discernement, les éducateurs peuvent y voir un signal. Lorsqu'un résident s'évalue nettement plus bas que son enseignant, surtout dans un cas complexe, cela peut indiquer un moment où le résident éprouve de l'incertitude ou est trop dur envers lui-même. Inversement, lorsqu'un résident s'évalue plus haut, cela peut être un moment propice pour discuter de lacunes spécifiques de performance. En traitant ces différences comme une partie structurée du processus d'apprentissage plutôt que comme une erreur aléatoire, la formation médicale peut utiliser ces évaluations pour favoriser de meilleures conversations, aidant les médecins en formation à développer non seulement leurs compétences cliniques, mais aussi leur capacité à comprendre et à guider leur propre croissance professionnelle.
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