Resident–faculty differences in global performance scores in otolaryngology workplace-based assessment: a national retrospective observational study
Diese nationale retrospektive Studie über die arbeitsplatzbasierten Beurteilungen in der taiwanischen Hals-Nasen-Ohrenheilkunde zeigt, dass Assistenzärzte im Allgemeinen etwas niedrigere Leistungsbewertungen als die prüfenden Lehrkräfte vergeben, wobei die Diskrepanzen je nach Ausbildungsstand und Fallkomplexität signifikant variieren, was darauf hindeutet, dass diese Unterschiede dabei helfen können, spezifische Begegnungen zu identifizieren, die gezieltes Feedback erfordern.
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In der Welt der medizinischen Ausbildung geht es beim Erlernen des Arztberufs nicht nur darum, Lehrbücher auswendig zu lernen; es geht darum, zu lernen, die eigene Leistung in dem hochsensiblen Umfeld eines Krankenhauses zu beurteilen. Dieser Ansatz, der als kompetenzbasierte Ausbildung bekannt ist, stützt sich stark auf Beurteilungen am Arbeitsplatz. In diesen Szenarien führt ein Auszubildender eine Aufgabe aus, und sowohl er selbst als auch sein betreuender Lehrer bewerten, wie gut diese durchgeführt wurde. Die Fähigkeit eines Auszubildenden, seine eigene Arbeit zu betrachten und zu sagen: „Das habe ich gut gemacht“ oder „Hier muss ich mich verbessern“, gilt als lebenswichtige Fertigkeit für lebenslanges Lernen. Eine langjährige Frage hat jedoch über diesen Bewertungen gehangen: Beurteilen Auszubildende ihre Leistung genauso wie ihre Lehrer? Oft wurde die Lücke zwischen der Selbsteinschätzung eines Studenten und der Bewertung eines Lehrers als Fehler behandelt, als Zeichen dafür, dass der Student schlichtweg nicht wisse, wie gut oder schlecht er sei. Doch in der komplexen Realität eines Krankenhauses, in der Unsicherheit und Druck allgegenwärtig sind, könnte diese Lücke eine andere Geschichte erzählen.
Eine aktuelle Studie aus Taiwan versuchte, diese Lücke in einem massiven Umfang zu untersuchen, indem sie über kleine Klassenzimmer-Experimente hinausging und die realen Daten eines gesamten nationalen Systems betrachtete. Die Forscher konzentrierten sich auf die Oto-Rhino-Laryngologie, die medizinische Fachrichtung für Ohren, Nase und Rachen. Sie untersuchten fast 47.000 spezifische Bewertungsdatensätze, die über mehrere Jahre hinweg von Assistenzärzten in der Ausbildung und deren Fakultätsbetreuern erfasst wurden. In diesem System gibt der Assistenzarzt nach einer klinischen Begegnung sich selbst eine Punktzahl von eins bis zehn, und das Fakultätsmitglied vergibt seine eigene Punktzahl für dasselbe Ereignis. Die Studie ging nicht davon aus, dass die Bewertung der Fakultät die absolute Wahrheit darstellt; stattdessen betrachtete sie beide Bewertungen als gültige Perspektiven und untersuchte die Differenz zwischen ihnen, um zu sehen, welche Muster entstehen.
Die Forscher fanden heraus, dass Bewohner sich im Durchschnitt etwas niedriger bewerteten als ihre Lehrer. Der durchschnittliche Unterschied betrug sechs Zehntel eines Punktes auf der Zehn-Punkte-Skala, was bedeutet, dass Bewohner im Allgemeinen kritischer mit ihrer eigenen Arbeit waren. Diese Lücke war jedoch kein Zeichen von Chaos oder Verwirrung. In mehr als 80 Prozent der Fälle lagen die beiden Werte innerhalb von einem Punkt beieinander, was ein bemerkenswertes Maß an Übereinstimmung zeigt. Das häufigste Muster war keine riesige Diskrepanz, sondern eine konsistente, moderate Tendenz der Bewohner, bei der Selbstbeurteilung konservativer vorzugehen. Nur in einem kleinen Bruchteil der Fälle bewerteten sich die Bewohner signifikant höher als ihre Lehrer, während ein größerer, wenn auch immer noch untergeordneter Teil der Zeit ihre Leistungen signifikant niedriger bewerteten.
Was dieses Ergebnis besonders nützlich macht, ist, dass sich die Größe und Richtung dieser Lücke je nach Situation veränderten. Mit zunehmender Erfahrung und dem Übergang vom ersten zum fünften Ausbildungsjahr wurden die Bewohner weniger wahrscheinlich dazu neigten, ihre Fähigkeiten zu überschätzen. Ein erfahrenerer Assistenzarzt war viel seltener bereit zu behaupten, er habe einen perfekten Job gemacht, wenn sein Lehrer noch Verbesserungspotenzial sah, was darauf hindeutet, dass mit der Erfahrung eine realistischere und vielleicht auch vorsichtigere Sicht auf die eigenen Fähigkeiten einhergeht. Auch die Komplexität des medizinischen Falles spielte eine entscheidende Rolle. Wenn Bewohner mit schwierigen, ungewöhnlichen oder fortgeschrittenen Fällen konfrontiert waren, weitete sich die Lücke zwischen der Selbsteinschätzung des Bewohners und der Bewertung des Lehrers aus, wobei die Bewohner sich selbst deutlich niedriger bewerteten. Dies deutet darauf hin, dass Auszubildende angesichts von Unsicherheit und komplexen Herausforderungen die Last der Situation intensiver spüren als ihre Vorgesetzten, die möglicherweise das Gesamtbild von Sicherheit und angemessener Entscheidungsfindung im Blick haben.
Die Studie untersuchte auch, ob das Geschlecht des Bewohners oder des Lehrers die Bewertungen beeinflusste. Die Daten zeigten, dass männliche Bewohner etwas eher dazu neigten, sich selbst höher einzuschätzen als ihre Lehrer im Vergleich zu weiblichen Bewohnern, und dass männliche Lehrer etwas seltener niedrigere Punktzahlen vergaben als weibliche Lehrer. Die Forscher merkten jedoch vorsorglich an, dass dies explorative Beobachtungen sind, die weiterer Studien bedürfen, um die zugrunde liegenden Gründe zu verstehen, die von persönlichem Selbstvertrauen bis hin zur Art und Weise der Interaktion zwischen den Paaren reichen könnten.
Letztendlich legt diese groß angelegte Analyse nahe, dass der Unterschied zwischen der Selbsteinschätzung eines Auszubildenden und der Einschätzung eines Lehrers kein Fehler ist, der behoben werden muss, sondern ein Merkmal, das verstanden werden muss. Die Lücke ist meist klein und vorhersehbar und wird dadurch geprägt, wie viel Erfahrung der Auszubildende besitzt und wie schwierig der Fall ist. Anstatt eine niedrigere Selbstbewertung als Mangel an Einsicht zu betrachten, können Pädagogen sie als Signal nutzen. Wenn ein Bewohner sich selbst signifikant niedriger bewertet als sein Lehrer, insbesondere in einem komplexen Fall, kann dies ein Hinweis darauf sein, dass der Bewohner sich in einem Moment der Unsicherheit befindet oder zu streng mit sich selbst ist. Umgekehrt kann es, wenn ein Bewohner sich selbst höher bewertet, ein Moment sein, um spezifische Leistungsdefizite zu diskutieren. Indem man diese Unterschiede als einen strukturierten Teil des Lernprozesses und nicht als zufälligen Fehler betrachtet, kann die medizinische Ausbildung diese Bewertungen nutzen, um bessere Gespräche zu fördern, die angehenden Ärzten helfen, nicht nur ihre klinischen Fähigkeiten, sondern auch ihre Fähigkeit zur Selbstreflexion und zur Steuerung ihres eigenen beruflichen Wachstums zu entwickeln.
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