Between procedural safeguards and the patient’s best interests: physicians’ experiences with judicial substitute consent in Poland—a cross-sectional survey
159 पोलिश चिकित्सकों के एक क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण से पता चलता है कि जबकि न्यायिक प्रतिस्थापन सहमति अक्षम रोगियों के लिए एक महत्वपूर्ण सुरक्षा कवच के रूप में कार्य करती है, इसकी प्रक्रियात्मक देरी अक्सर जीवन रक्षक उपचार में बाधा डालकर और प्रदाताओं के दायित्व के डर को बढ़ाकर नैतिक और कानूनी तनाव पैदा करती है।
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जब कोई व्यक्ति जाग रहा होता है और स्पष्ट रूप से सोच रहा होता है, तो उसके पास अपने शरीर के साथ क्या होता है, यह तय करने की शक्ति होती है। वे किसी सर्जरी, दवा या परीक्षण के लिए 'हाँ' या 'ना' कह सकते हैं। लेकिन क्या होता है जब वह व्यक्ति अचानक समझने या वे चुनाव करने की क्षमता खो देता है? शायद वे कोमा की गहरी अवस्था में हों, या गंभीर बीमारी के कारण उनका मस्तिष्क धुंधला हो गया हो। इन क्षणों में, कानून उनकी रक्षा के लिए हस्तक्षेप करता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि कोई भी बिना सावधानीपूर्वक जांच के उनके लिए जीवन बदलने वाला निर्णय न ले सके। कई स्थानों पर, पोलैंड सहित, यह सुरक्षा एक अदालती आदेश के रूप में होती है। इससे पहले कि कोई डॉक्टर उस अक्षम वयस्क का इलाज कर सके जिसका कोई परिवार का सदस्य या कानूनी अभिभावक बोलने के लिए उपलब्ध न हो, एक न्यायाधीश को मामले की समीक्षा करनी चाहिए और अनुमति देनी चाहिए। यह प्रक्रिया इसलिए बनाई गई है ताकि डॉक्टर बहुत जल्दी में काम न करें या गलतियाँ न करें, जो एक सुरक्षा जाल के रूप में कार्य करती है। हालाँकि, इस सुरक्षा जाल का एक भार भी है: उस समय का जो जज के हस्ताक्षर प्राप्त करने में लगता है। जब तक अदालत कागजी कार्रवाई की समीक्षा कर रही होती है, तब तक रोगी की स्थिति बदल सकती है, और उपचार की आवश्यकता तत्काल हो सकती है। यह एक कठिन स्थिति पैदा करता है जहाँ नियम, जो रोगी की रक्षा के लिए बनाए गए हैं, अनजाने में उस देखभाल में देरी कर सकते हैं जिसकी उन्हें आवश्यकता है।
यह वास्तविक दुनिया में कैसे काम करता है, इसे समझने के लिए, पोलैंड के लुब्लिन मेडिकल यूनिवर्सिटी के शोधकर्ताओं की एक टीम ने उन लोगों से पूछने का निर्णय लिया जो इस समस्या की अग्रिम पंक्ति में खड़े हैं: डॉक्टर। वे जानना चाहते थे कि क्या होता है जब एक चिकित्सक का सामना ऐसे रोगी से होता है जो अपने लिए बोल नहीं सकता, जिसका कोई कानूनी प्रतिनिधि नहीं है, और जिसे ऐसी प्रक्रिया की आवश्यकता है जिसके लिए न्यायाधीश की अनुमति चाहिए। शोधकर्ताओं ने अदालती रिकॉर्ड या कानूनी फाइलों को नहीं देखा; इसके बजाय, उन्होंने पोलैंड के अस्पतालों में काम करने वाले 159 डॉक्टरों को एक गोपनीय सर्वेक्षण भेजा। ये वे चिकित्सक थे जिन्होंने वास्तव में पहले इस स्थिति का सामना किया था। उन्होंने निर्णय लेने में लगने वाले समय, प्रतीक्षा के तनाव और कानूनी मुसीबत में फंसने वाली गलती करने के डर के बारे में पूछा। लक्ष्य यह देखना था कि क्या प्रणाली अपने इच्छित रूप में कार्य करती है या क्या यह अधिकारों की रक्षा और जीवन बचाने के बीच एक अंतर पैदा करती है।
परिणामों ने एक ऐसी प्रणाली का खुलासा किया जो अक्सर अस्पताल की गति के लिए बहुत धीमी होती है। जब डॉक्टरों से अदालत के निर्णय के लिए प्रतीक्षा समय के बारे में पूछा गया, तो बहुमत ने कहा कि यह बहुत लंबा है। तीन-चौथाई से अधिक उत्तरदाताओं ने महसूस किया कि प्रतीक्षा अत्यधिक थी, जिसमें लगभग आधे लोगों ने कहा कि यह निश्चित रूप से बहुत लंबी थी। यह देरी केवल कागजी कार्रवाई का मामला नहीं है; इसके वास्तविक परिणाम होते हैं। सर्वेक्षण किए गए प्रत्येक तीन में से दो डॉक्टरों ने बताया कि वे ऐसी स्थिति में रहे हैं जहाँ उन्हें अदालत की अनुमति की प्रतीक्षा किए बिना एक चिकित्सा प्रक्रिया करनी पड़ी क्योंकि रोगी की स्थिति प्रतीक्षा करने के लिए बहुत गंभीर थी। इन क्षणों में, डॉक्टर एक भारी बोझ के साथ रह जाता है। उन्हें जीवन बचाने या नुकसान को रोकने के लिए कार्य करना होता है, लेकिन वे ऐसा बिना अदालत के आदेश के कानूनी कवच के करते हैं, यह जानते हुए कि यदि कुछ गलत हुआ तो उन्हें बाद में जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।
कानूनी मुसीबत का यह डर चिकित्सा कर्मचारियों के लिए तनाव का एक महत्वपूर्ण स्रोत है। लगभग आधे डॉक्टरों ने कहा कि उन्हें अदालत की पूर्व अनुमति के बिना रोगी का इलाज करने के लिए मुकदमा या दंडित होने का डर था, भले ही स्थिति आपातकालीन क्यों न हो। अध्ययन में पाया गया कि यह चिंता यादृच्छिक नहीं थी; यह इस बात से गहराई से जुड़ी थी कि डॉक्टरों को अपने दैनिक कार्यों में नियमों को लागू करना कितना कठिन लगा। जब एक डॉक्टर को लगा कि नियम व्यवहार में लागू करना कठिन हैं, तो उनके कानूनी दायित्व के डर में भारी उछाल आया। शोधकर्ताओं ने यह भी पाया कि दूसरे डॉक्टर से दूसरी राय लेने की क्षमता एक बफर (बचाव) के रूप में कार्य करती है। जब एक डॉक्टर कार्य करने से पहले अपने निर्णय की दोबारा जाँच करने के लिए किसी सहकर्मी को नहीं ढूंढ सका, तो कानूनी परिणामों के बारे में उनकी चिंता बढ़ गई। यह सुझाव देता है कि दूसरे सेट की आँखों का होना डॉक्टरों को यह विश्वास दिलाने में मदद करता है कि वे चिकित्सकीय और कानूनी दोनों रूप से सही काम कर रहे हैं।
अध्ययन ने यह भी रेखांकित किया कि अस्पताल इस प्रक्रिया को कैसे संभालते हैं, यह एक समान नहीं है। कुछ स्थानों पर, रोगी के प्रभारी डॉक्टर द्वारा अदालत के लिए आवेदन तैयार किया जाता है। अन्य स्थानों पर, एक वकील या विभाग के प्रमुख द्वारा यह किया जाता है। कुछ डॉक्टर तो यह भी नहीं जानते थे कि उनके अपने अस्पताल में कागजी कार्रवाई के लिए कौन जिम्मेदार है। यह भ्रम देरी में इजाफा करता है। इसके अलावा, डॉक्टरों ने एक मजबूत इच्छा व्यक्त की कि प्रणाली अधिक पूर्वानुमान योग्य होनी चाहिए। उनमें से 70 प्रतिशत से अधिक ने एक ऐसे कानून के विचार का समर्थन किया जो न्यायाधीश से अनुमति मांगने से पहले कानूनी प्रतिनिधि से संपर्क करने के लिए अधिकतम समय सीमा निर्धारित करता है। जब उनसे पूछा गया कि यह सीमा कितनी होनी चाहिए, तो सबसे आम उत्तर 48 घंटे था। डॉक्टर अदालत की भूमिका को पूरी तरह से हटाना नहीं चाहते थे; उन्होंने स्वीकार किया कि मरीजों को मनमानी निर्णयों से बचाने के लिए अदालत आवश्यक है। इसके बजाय, वे चाहते हैं कि प्रक्रिया अधिक तेज़ और स्पष्ट हो, ताकि रोगी के अधिकारों की रक्षा उसके तत्काल स्वास्थ्य की कीमत पर न हो।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि जबकि न्यायिक प्रतिस्थापन सहमति एक महत्वपूर्ण सुरक्षा उपाय है, इसका वर्तमान संचालन सुरक्षा और गति के बीच एक तनाव पैदा करता है। प्रणाली को बुरे निर्णयों को रोकने के लिए बनाया गया है, लेकिन निर्णय लेने में लगने वाला समय कभी-कभी आवश्यक देखभाल में देरी करके बदतर परिणाम दे सकता है। अध्ययन का सुझाव है कि समाधान सुरक्षा को कमजोर करना नहीं है, बल्कि उन्हें अधिक कुशल बनाना है। प्रक्रिया को मानकीकृत करके, नियमों को स्पष्ट करके और समय सीमा निर्धारित करके, अस्पताल रोगी के अधिकारों की रक्षा कर सकते हैं बिना डॉक्टरों को कानून का पालन करने और जीवन बचाने के बीच चुनने के लिए मजबूर किए। निष्कर्ष बताते हैं कि एक ऐसी प्रणाली की आवश्यकता है जहाँ कानूनी सुरक्षा और रोगी की चिकित्सा संबंधी आवश्यकताएं एक साथ मिलकर काम करें, न कि एक-दूसरे के विपरीत दिशा में खींचें।
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