Preoperative clear fluid fasting in patients undergoing nonemergency liver transplant: duration, hemodynamic and metabolic correlates. A prospective observational single-centre study
99 लिवर ट्रांसप्लांट प्राप्तकर्ताओं के एक भावी अवलोकनात्मक अध्ययन में, पूर्ववर्ती स्पष्ट तरल उपवास (क्लियर फ्लूइड फास्टिंग) अनुशंसित 2-घंटे के दिशानिर्देश से काफी लंबा पाया गया, फिर भी इसकी अवधि का चयापचय संबंधी गड़बड़ियों के साथ कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं था और न ही पोस्ट-इंडक्शन हाइपोटेंशन के साथ कोई निर्णायक संबंध दिखा, जो अभ्यास और दिशानिर्देशों के बीच के अंतर को उजागर करता है और नैदानिक परिणामों को स्पष्ट करने के लिए बड़े अध्ययनों की आवश्यकता पर बल देता है।
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एक बड़ी सर्जरी से पहले, मरीजों को एक निश्चित समय के लिए खाना और पीना बंद करने के लिए कहा जाता है। यह नियम पेट को खाली रखने के लिए मौजूद है, ताकि मरीज के बेहोश होने के दौरान भोजन या तरल पदार्थ के फेफड़ों में जाने के जोखिम को कम किया जा सके। दशकों तक, मानक सलाह आधी रात के बाद सभी प्रकार के सेवन को रोकने की थी, लेकिन आधुनिक दिशा-निर्देश अब थोड़े नरम हो गए हैं। विशेषज्ञों का अब कहना है कि स्पष्ट तरल पदार्थ, जैसे पानी या सेब का रस, एनेस्थीसिया से दो घंटे पहले तक सुरक्षित रूप से लिए जा सकते हैं। यह इस विचार पर आधारित है कि पेट इन तरल पदार्थों को जल्दी से खाली कर देता है, जिससे मरीज बिना किसी खतरे को बढ़ाए हाइड्रेटेड और अधिक सहज रहता है। हालांकि, लिवर ट्रांसप्लांट (यकृत प्रत्यारोपण) के लिए प्रतीक्षा कर रहे मरीजों के लिए स्थिति अधिक जटिल है। इन व्यक्तियों को अक्सर गंभीर लिवर रोग होता है, जो उनके पेट के खाली होने की गति को धीमा कर सकता है और उनके शरीर द्वारा ऊर्जा संसाधित करने के तरीके को बदल सकता है। इस कारण, यह स्पष्ट नहीं था कि क्या मानक दो-घंटे वाला नियम उन पर लागू होता है, या ट्रांसप्लांट सर्जरी की अनिश्चित प्रकृति—जहाँ अंग अप्रत्याशित समय पर आते हैं—उन्हें बहुत लंबे समय तक इंतजार करने के लिए मजबूर करती है।
पोलैंड के वारसॉ मेडिकल यूनिवर्सिटी के शोधकर्ताओं की एक टीम ने आधिकारिक नियमों और वास्तविक दुनिया के अभ्यास के बीच इस अंतर की जांच करने का निर्णय लिया। उन्होंने गैर-आपातकालीन लिवर ट्रांसप्लांट कराने वाले वयस्कों पर ध्यान केंद्रित किया, जो एक चिकित्सकीय रूप से नाजुक समूह है और एनेस्थीसिया शुरू होने पर रक्तचाप में अचानक गिरावट के उच्च जोखिम पर होता है। शोधकर्ता दो बातें जानना चाहते थे: ये मरीज वास्तव में सर्जरी से पहले कितने समय तक स्पष्ट तरल पदार्थों से दूर रहे, और क्या इस प्रतीक्षा समय के कारण कोई तत्काल नुकसान हुआ, जैसे रक्तचाप में गिरावट या रक्त शर्करा और एसिड के स्तर में परिवर्तन। उन्होंने उन 99 मरीजों का पीछा किया जो मृत दाता से लिवर प्रत्यारोपण के लिए निर्धारित थे। जैसे ही प्रत्येक मरीज ऑपरेशन थिएटर में पहुँचा, टीम ने ठीक से रिकॉर्ड किया कि उन्होंने आखिरी बार कब कुछ पिया था। फिर उन्होंने एनेस्थीसिया के प्रेरण (इंडक्शन) के दौरान मरीजों की बारीकी से निगरानी की, हर कुछ मिनटों में उनका रक्तचाप जांचा और मेटाबॉलिक तनाव के संकेतों के लिए उनके रक्त का परीक्षण किया।
परिणामों ने दिशा-निर्देशों और वास्तव में ऑपरेशन थिएटर में जो हुआ, उसके बीच एक महत्वपूर्ण अंतर को प्रकट किया। जबकि नियम सुझाव देते हैं कि मरीज सर्जरी से दो घंटे पहले तक पी सकते हैं, इस अध्ययन में शामिल विशिष्ट मरीज ने बारह घंटे तक प्रतीक्षा की। 99 में से केवल तीन मरीज ही अनुशंसित दो-घंटे की खिड़की के भीतर पीने में सफल रहे। विशाल बहुमत ने बहुत लंबा इंतजार किया, जिनमें से कई ने पानी की एक घूँट के लिए सोलह घंटे से अधिक समय तक प्रतीक्षा की। यह लंबा इंतजार किसी चिकित्सीय आवश्यकता के कारण नहीं था बल्कि ट्रांसप्लांट सर्जरी की लॉजिस्टिक वास्तविकता के कारण था, जहाँ डोनर अंग का आगमन अक्सर अप्रत्याशित होता है, जिससे मरीज कॉल आने की प्रतीक्षा में उपवास करते रहते हैं।
शोधकर्ताओं ने फिर यह देखने के लिए देखा कि क्या इस लंबे उपवास ने feared (भयित) जटिलताओं को जन्म दिया। उन्होंने जांच की कि क्या लंबे उपवास से एनेस्थीसिया की दवाएं दिए जाने के दौरान मरीजों में रक्तचाप में अचानक गिरावट आने की संभावना बढ़ जाती है। उन्होंने यह भी जांचा कि क्या लंबे उपवास से सर्जरी के दौरान रक्त शर्करा, लैक्टिक एसिड या एसिड-बेस संतुलन में नई समस्याएं हुईं। डेटा ने दिखाया कि उपवास की अवधि और इन नकारात्मक परिणामों के बीच कोई स्पष्ट संबंध नहीं था जो अध्ययन के सख्त सांख्यिकीय मानदंडों को पूरा करता हो। हालांकि, विश्लेषण ने एक संकेत दिया जिससे पता चला कि लंबे उपवास का संबंध रक्तचाप में गिरावट की थोड़ी कम संभावना से हो सकता है, हालांकि यह निष्कर्ष सांख्यिकीय रूप से इतना मजबूत नहीं था कि इसे निर्णायक माना जा सके। जिन मरीजों ने बारह घंटे प्रतीक्षा की, उनमें उन मरीजों की तुलना में मेटाबॉलिक बदलाव काफी भिन्न नहीं थे जिन्होंने कम समय प्रतीक्षा की थी।
इन निष्कर्षों के बावजूद, लेखक इस बात पर सावधानी बरतते हैं कि वे डॉक्टरों को मरीजों को लंबे समय तक उपवास करने का सुझाव न दें। अध्ययन को यह देखने के लिए डिज़ाइन किया गया था कि वास्तव में क्या हो रहा है, न कि यह साबित करने के लिए कि लंबा उपवास सुरक्षित या फायदेमंद है। नकारात्मक परिणाम की कमी का मतलब यह नहीं है कि दो-घंटे का नियम गलत है; इसका सीधा अर्थ यह है कि इस विशिष्ट समूह के रोगियों में, अतिरिक्त घंटों के इंतजार ने शोधकर्ताओं द्वारा देखे गए विशिष्ट समस्याओं को पैदा नहीं किया। यह अध्ययन रोगी देखभाल के एक बड़े मुद्दे को उजागर करता है: लोगों को उनकी आवश्यकता से कहीं अधिक समय तक इंतजार कराया जा रहा है, जिससे प्यास और चिंता बढ़ती है, बिना किसी स्पष्ट चिकित्सीय लाभ के। शोधकर्ता निष्कर्ष निकालते हैं कि हालांकि वर्तमान दिशा-निर्देश मानक बने हुए हैं, लिवर ट्रांसप्लांट के मरीजों को कई घंटों तक उपवास करने के लिए मजबूर करने वाली वास्तविक दुनिया की प्रथा को सुरक्षा के लिए लंबे उपवास की आवश्यकता मानकर नहीं, बल्कि बेहतर संचार और योजना के माध्यम से संबोधित किया जाना चाहिए।
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