Preoperative clear fluid fasting in patients undergoing nonemergency liver transplant: duration, hemodynamic and metabolic correlates. A prospective observational single-centre study
在一项针对99例肝移植受者的前瞻性观察研究中，术前清流质禁食时间被发现显著长于建议的2小时指南，然而其持续时间与代谢紊乱并无显著关联，也未发现与诱导后低血压有确定性的联系，这凸显了临床实践与指南之间的差距，同时也强调了需要更大规模的研究来阐明其临床后果。
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在进行重大手术前，患者会被告知在一定时间内停止饮食。这条规则的存在是为了保持胃部排空，从而降低在患者处于睡眠状态时，食物或液体被吸入肺部的风险。几十年来，标准的建议是午夜后停止一切摄入，但现代指南已经放宽了这一规定。专家们现在表示，清水等透明液体可以在麻醉前两小时内安全饮用。这一变化是基于这样一个观点：胃部能快速排空这些液体，在不增加危险的情况下让患者保持水分并感到更舒适。然而，对于等待肝脏移植的患者来说，情况更为复杂。这些人通常患有严重的肝脏疾病，这会减慢胃部排空的速度，并改变身体处理能量的方式。因此，目前尚不清楚标准的两小时规则是否适用于他们，或者由于移植手术的混乱性质——即器官到达的时间具有不可预测性——是否迫使他们等待更长时间。
波兰华沙医科大学的一个研究小组决定调查官方规则与现实操作之间的这一差距。他们将研究重点放在接受非紧急肝脏移植的成年人身上，这是一个身体虚弱且在麻醉开始时面临血压骤降高风险的群体。研究人员想知道两件事：这些患者在手术前实际间隔了多久没有饮用透明液体，以及这种等待时间是否会导致即时伤害，例如血压下降或血糖和酸碱度变化。他们追踪了99名预定接受尸体捐赠器官移植的患者。当每位患者进入手术室时，团队都会记录下他们最后一次饮水的时间。随后，他们在诱导麻醉期间密切监测患者，每隔几分钟检查一次血压，并检测血液中是否存在代谢应激的迹象。
结果揭示了指南与手术室实际情况之间的显著脱节。虽然规则建议患者在手术前两小时内仍可以饮水，但本研究中的典型患者实际上等待了十二个小时。在99名患者中，只有三名患者设法在建议的两小时窗口期内进行了饮水。绝大多数患者等待的时间要长得多，许多人在没有任何一口水的情况下等待了超过十六个小时。这种漫长的等待并非出于医疗必要性，而是由于移植手术的物流现实，即捐赠器官的到达往往是不可预测的，导致患者在等待通知时处于禁食状态。
研究人员随后观察了这种延长的禁食是否会导致担心的并发症。他们检查了禁食时长是否会让患者在最初给予麻醉药物时更容易出现血压骤降。他们还检查了较长的禁食是否会导致手术期间出现新的血糖、乳酸或酸碱平衡问题。数据显示，在符合研究严格统计标准的条件下，禁食时长与这些负面结果之间没有明确的联系。然而，分析确实显示出一个信号，表明较长的禁食时间可能与血压下降的概率略微降低相关，尽管这一发现的统计稳健性不足以被视为定论。等待十二小时的患者与等待时间较短的患者相比，在代谢变化方面没有显著差异。
尽管有这些发现，作者仍谨慎地表示，并不建议医生让患者禁食更长时间。这项研究的设计目的是观察正在发生的情况，而不是为了证明长时禁食是安全或有益的。缺乏负面结果并不意味着两小时规则是错误的；它仅仅意味着在这一特定群体中，额外的等待时间似乎并未导致研究人员所关注的特定问题。该研究强调了患者护理中的一个主要问题：人们正被迫等待比实际需要更长的时间，这增加了口渴感和焦虑感，却没有任何明确的医疗益处。研究人员得出结论，虽然目前的指南仍然是标准，但通过更好的沟通和规划来解决强制肝移植患者禁食数小时的现实做法，比假设更长的禁食是出于安全需要更为重要。
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