Preoperative clear fluid fasting in patients undergoing nonemergency liver transplant: duration, hemodynamic and metabolic correlates. A prospective observational single-centre study
99例の肝移植レシピエントを対象とした前向き観察研究において、術前の術前クリア液体断食は推奨される2時間のガイドラインよりも大幅に長いことが判明したが、その持続時間は代謝異常との有意な関連はなく、導入後低血圧との決定的な関連も示されず、実践とガイドラインの間の乖離を浮き彫りにすると同時に、臨床的影響を明確にするためのより大規模な研究の必要性を強調した。
原論文は CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) でライセンスされています。 これは以下の論文のAI生成解説です。著者が執筆または承認したものではありません。技術的な正確性については原論文を参照してください。 免責事項の全文を読む
大きな手術の前、患者は一定時間、飲食を控えるよう指示されます。この規則は、胃を空の状態に保つことで、麻酔中に食べ物や液体が肺に吸い込まれるリスクを減らすために存在します。数十年間、標準的なアドバイスは深夜にすべての摂取を止めるというものでしたが、現代のガイドラインは緩和されています。専門家は現在、水やアップルジュースのような透明な液体であれば、麻酔の最大2時間前まで安全に摂取できると述べています。この変更は、これらの液体は胃の中で素早く排出されるため、危険性を高めることなく、患者の水分を補給し、快適な状態を維持できるという考えに基づいています。しかし、肝移植を待つ患者にとって、状況はより複雑です。これらの人々はしばしば重度の肝疾患を抱えており、それが胃の排出速度を遅らせたり、体のエネルギー処理方法を変えたりすることがあります。そのため、標準的な「2時間のルール」が彼らに適用されるのか、あるいは、臓器が予測不可能なタイミングで到着するという移植手術の混沌とした性質ゆえに、もっと長く待たなければならないのか、これまで不明確でした。
ポーランドのワルシャワ医科大学の研究チームは、公式の規則と現実世界の慣行との間にあるこの乖ッチを調査することに決めました。彼らは、医学的に脆弱であり、麻酔開始時に血圧が急降下するリスクが高いグループである、緊急ではない肝移植を受ける成人を対象としました。研究者たちは、2つのことを知りたかったのです。すなわち、これらの患者が手術前に実際にどれくらいの時間、透明な液体を飲まずにいたのか、そしてその待ち時間が、血圧の低下や血糖値や酸濃度の変化といった即時的な害を引き起こしたかどうかです。彼らは、ドナーからの移植を予定していた99人の患者を追跡しました。各患者が手術室に到着するごとに、チームは最後に飲み物を口にした正確な時間を記録しました。その後、麻酔の導入中、患者を注意深く監視し、数分おきに血圧をチェックし、代謝ストレスの兆候を確認するために血液検査を行いました。
結果は、ガイドラインと手術室で実際に起きていることとの間の重大な乖離を明らかにしました。規則では手術の2時間前まで飲んでもよいとされていますが、この研究における典型的な患者は12時間待っていました。99人中、推奨される2時間の窓内で飲めた患者はわずか3人でした。大多数の患者ははるかに長く待っており、多くの人が16時間以上も水の一口すら飲まずに過ごしていました。この長い待ち時間は、医学的な必要性によるものではなく、ドナー臓器の到着がしばしば予測不可能であり、患者が呼び出しを待つ間に絶食を強いられるという、移植手術のロジスティック上の現実によるものでした。
研究者たちは次に、この長期の絶食が懸念される合併症を引き起こすかどうかを調べました。彼らは、絶食の長さが、麻酔薬が最初に投与された際の血圧の急激な低下を引き起こすかどうかを検証しました。また、より長い絶食が、手術中の血糖値、乳酸、あるいは酸塩基平衡の問題を新たに引き起こすかどうかについても確認しました。データは、絶食の長さと、研究の厳格な統計基準を満たすような負の結果との間に、明確な関連性がないことを示しました。しかし、分析の結果、長い絶食は血圧低下の確率をわずかに下げる可能性があるという兆候が見られましたが、この発見は決定的なものと見なすには統計的な堅牢さが足りませんでした。12時間待った患者は、待機時間が短かった患者と比較して、代謝の変化に有意な差はありませんでした。
こうした知見にもかかわらず、著者らは、医師が患者にさらに長く絶食させるべきだと示唆しているわけではないと注意を促しています。この研究は、何が起きているかを観察するために設計されたものであり、長い絶食が安全である、あるいは有益であることを証明するためのものではありません。負の結果が得られなかったことは、2時間のルールが間違っていることを意味するのではなく、単に、この特定の患者グループにおいて、追加の待ち時間が研究者が注目していた特定の問題を引き起こさなかったということを意味しています。この研究は、患者ケアにおける大きな問題を浮き彫りにしています。つまり、人々は必要以上に長く待たされており、それが喉の渇きや不安を高めているにもかかわらず、明らかな医学的利益がないということです。研究者たちは、現在のガイドラインが標準であり続ける一方で、肝移植患者に何時間も絶食を強いる現実の慣行は、長い絶食が安全のために必要であると仮定するのではなく、より良いコミュニケーションと計画を通じて対処される必要があると結論付けています。
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