Preoperative clear fluid fasting in patients undergoing nonemergency liver transplant: duration, hemodynamic and metabolic correlates. A prospective observational single-centre study
In einer prospektiven Beobachtungsstudie an 99 Lebertransplantationsempfängern wurde festgestellt, dass das präoperative Nüchternsein bei klaren Flüssigkeiten wesentlich länger war als die empfohlene 2-Stunden-Richtlinie, wobei die Dauer jedoch keinen signifikanten Zusammenhang mit metabolischen Entgleisungen oder eindeutigen Verbindungen zu post-induktiver Hypotension aufwies, was eine Lücke zwischen Praxis und Richtlinien verdeutlicht und gleichzeitig die Notwendigkeit größerer Studien unterstreicht, um die klinischen Folgen zu klären.
Originalarbeit lizenziert unter CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Dies ist eine KI-generierte Erklärung des untenstehenden Papers. Sie wurde nicht von den Autoren verfasst oder gebilligt. Für technische Genauigkeit konsultieren Sie das Originalpaper. Vollständigen Haftungsausschluss lesen
Vor einer großen Operation werden Patienten angewiesen, für eine bestimmte Zeit auf das Essen und Trinken zu verzichten. Diese Regel existiert, um den Magen leer zu halten und so das Risiko zu verringern, dass Nahrung oder Flüssigkeit während des Schlafzustands in die Lunge gelangen. Jahrzehntelang war der Standardrat, die gesamte Nahrungsaufnahme nach Mitternacht einzustellen, aber moderne Leitlinien haben dies gelockert. Experten sagen nun, dass klare Flüssigkeiten wie Wasser oder Apfelsaft bis zu zwei Stunden vor der Anästhesie sicher konsumiert werden können. Diese Änderung basiert auf der Vorstellung, dass der Magen diese Flüssigkeiten schnell entleert, was den Patienten hydriert und komfortabler zurücklässt, ohne die Gefahr zu erhöhen. Für Patienten, die auf eine Lebertransplantation warten, ist die Situation jedoch komplizierter. Diese Personen leiden oft an schwerer Lebererkrankung, was die Geschwindigkeit, mit der sich ihr Magen entleert, verlangsamen und die Art und Weise, wie ihr Körper Energie verarbeitet, verändern kann. Aus diesem Grund war unklar, ob die Standardregel von zwei Stunden für sie gilt oder ob die chaotische Natur der Transplantationschirurgie – bei der Organe zu unvorhersehbaren Zeiten eintreffen – sie dazu zwingt, viel länger zu warten.
Ein Forscherteam der Medizinischen Universität Warschau in Polen beschloss, diese Lücke zwischen offiziellen Regeln und der Praxis in der Realität zu untersuchen. Sie konzentrierten sich auf Erwachsene, die sich einer nicht-notfallmäßigen Lebertransplantation unterzogen, eine Gruppe, die medizinisch fragil ist und ein hohes Risiko für plötzliche Blutdruckabfälle aufweist, wenn die Anästhesie eingeleitet wird. Die Forscher wollten zwei Dinge wissen: Wie lange diese Patienten tatsächlich vor ihrer Operation keine klaren Flüssigkeiten getrunken hatten und ob diese Wartezeit unmittelbaren Schaden verursachte, wie etwa einen Blutdruckabfall oder Veränderungen des Blutzuckers und des Säuregehalts. Sie begleiteten 99 Patienten, die für eine Transplantation von einem verstorbenen Spender vorgesehen waren. Als jeder Patient den Operationssaal erreichte, zeichnete das Team genau auf, wann er zuletzt etwas getrunken hatte. Anschließend überwachten sie die Patienten während der Einleitung der Anästhesie engmaschig, indem sie den Blutdruck alle paar Minuten kontrollierten und das Blut auf Anzeichen von metabolischem Stress testeten.
Die Ergebnisse zeigten eine erhebliche Diskrepanz zwischen den Richtlinien und dem, was tatsächlich im Operationssaal geschah. Während die Regeln nahelegen, dass Patienten bis zu zwei Stunden vor der Operation trinken dürfen, wartete der typische Patient in dieser Studie zwölf Stunden. Nur drei von 99 Patienten konnten innerhalb des empfohlenen Zeitfensters von zwei Stunden etwas trinken. Die große Mehrheit wartete viel länger, wobei viele mehr als sechzehn Stunden ohne einen Schluck Wasser verbrachten. Dieses lange Warten war nicht auf eine medizinische Notwendigkeit zurückzuführen, sondern auf die logistische Realität der Transplantationschirurgie, bei der das Eintreffen eines Spenderorgans oft unvorhersehbar ist, was dazu führt, dass Patienten während des Wartens auf den Anruf fasten müssen.
Die Forscher untersuchten anschließend, ob dieses verlängerte Fasten zu den befürchteten Komplikationen führte. Sie prüften, ob die Dauer des Fastens die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Blutdruckabfalls erhöhte, wenn die Anästhetika erstmals verabreicht wurden. Sie kontrollierten auch, ob längeres Fasten zu neuen Problemen mit dem Blutzucker, der Milchsäure oder dem Säure-Basen-Haushalt während der Operation führte. Die Daten zeigten keinen klaren Zusammenhang zwischen der Dauer des Fastens der Patienten und diesen negativen Ergebnissen, die die strengen statistischen Kriterien der Studie erfüllten. Die Analyse lieferte jedoch ein Signal, das darauf hindeutete, dass längeres Fasten tatsächlich mit einer etwas geringeren Wahrscheinlichkeit für einen Blutdruckabfall verbunden sein könnte, obwohl dieser Befund statistisch nicht robust genug war, um als definitiv zu gelten. Patienten, die zwölf Stunden warteten, wiesen im Vergleich zu denen, die weniger Zeit warteten, keine signifikant unterschiedlichen metabolischen Veränderungen auf.
Trotz dieser Erkenntnisse mahnen die Autoren zur Vorsicht und schlagen nicht vor, dass Ärzte das Fasten der Patienten länger gestalten sollten. Die Studie war darauf ausgelegt, zu beobachten, was geschah, und nicht darauf, zu beweisen, dass langes Fasten sicher oder vorteilhaft ist. Das Ausbleiben eines negativen Ergebnisses bedeutet nicht, dass die Zwei-Stunden-Regel falsch ist; es bedeutet lediglich, dass in dieser spezifischen Patientengruppe das zusätzliche Warten nicht die beobachteten spezifischen Probleme verursacht hat. Die Studie hebt ein großes Problem in der Patientenversorgung hervor: Menschen werden gezwungen, viel länger zu warten als nötig, was Durst und Angst erhöht, ohne dass ein klarer medizinischer Nutzen besteht. Die Forscher kommen zu dem Schluss, dass, obwohl die aktuellen Richtlinien weiterhin der Standard bleiben, die reale Praxis, Lebertransplantationspatienten viele Stunden fasten zu lassen, durch bessere Kommunikation und Planung adressiert werden muss, anstatt davon auszugehen, dass längeres Fasten für die Sicherheit erforderlich ist.
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