Positional cervical Doppler ultrasonography suggesting proximal vertebral artery obstruction in Bow Hunter syndrome: a case report
यह केस रिपोर्ट एक ऐसे रोगी का वर्णन करती है जो बो हंटर सिंड्रोम (Bow Hunter syndrome) से पीड़ित था और चक्कर आने तथा सेरिबैलर इन्फार्क्शन (cerebellar infarctions) के साथ प्रस्तुत हुआ था, जहाँ गर्दन घुमाने के दौरान रुक-रुक कर होने वाले समीपस्थ बाएँ वर्टेब्रल धमनी अवरोध (proximal left vertebral artery obstruction) की पहचान करने में पोजीशनल सर्वाइकल डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी (positional cervical Doppler ultrasonography) सफल रही, जिसने आगामी इमेजिंग पुष्टि और रूढ़िवादी प्रबंधन (conservative management) का मार्गदर्शन किया।
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मानव शरीर मस्तिष्क तक ऑक्सीजन पहुँचाने के लिए रक्त वाहिकाओं के एक नाजुक नेटवर्क पर निर्भर करता है, और गर्दन में, दो प्रमुख धमनियां जिन्हें वर्टेब्रल धमनियां कहा जाता है, मस्तिष्क के पिछले हिस्से को पोषण देने के लिए ऊपर की ओर जाती हैं। अधिकांश लोगों के लिए, ये वाहिकाएं इस बात पर निर्भर किए बिना खुली और प्रवाहित रहती हैं कि वे अपना सिर कैसे घुमाते हैं। हालांकि, 'बो हंटर सिंड्रोम' नामक एक दुर्लभ स्थिति तब होती है जब सिर का एक विशिष्ट घुमाव, आमतौर पर एक तरफ तीखा मोड़, इन धमनियों में से एक को अस्थायी रूप से मुड़ने या सिकुड़ने का कारण बनता है। यह गतिशील अवरोध रक्त प्रवाह को काट देता है, जिससे संभावित रूप से चक्कर आना, बेहोशी या यहाँ तक कि स्ट्रोक भी हो सकता है। चूंकि समस्या केवल गति के दौरान होती है, इसलिए मरीज के स्थिर लेटे रहने के दौरान ली गई मानक चिकित्सा स्कैन अक्सर इस अपराधी को पूरी तरह से पकड़ नहीं पाते हैं, जिससे डॉक्टर उस कारण की तलाश करने में लग जाते हैं जो मरीज के हिलना बंद करते ही गायब हो जाता है।
फुकुई विश्वविद्यालय और अन्य संस्थानों के शोधकर्ताओं की एक टीम ने हाल ही में एक ऐसा मामला दर्ज किया है जो यह दर्शाता है कि डॉक्टर इस मायावी समस्या को कैसे पकड़ सकते हैं। उन्होंने एक 73 वर्षीय व्यक्ति का इलाज किया जो अचानक चक्कर आने, मतली और उल्टी के साथ अस्पताल पहुँचा था। प्रारंभिक स्कैन से पता चला कि उसे मस्तिष्क के पिछले हिस्से में, विशेष रूप से बाएं ऑक्सिपिटल लोब और दाहिने सेरिबेलम में छोटे स्ट्रोक आए थे। शुरुआत में, मेडिकल टीम इन घटनाओं का कोई स्पष्ट कारण नहीं ढूंढ सकी। जब वह स्थिर लेटा हुआ था, तो उसकी धमनियां सामान्य दिख रही थीं, और उसके हृदय की लय स्थिर थी, जिससे हृदय से होने वाले रक्त के थक्के या धमनियों के सख्त होने जैसे सामान्य कारणों का खंडन हुआ। यह केवल अस्पताल में एक सप्ताह बाद हुआ, जब मरीज ने एक वस्तु की ओर हाथ बढ़ाते समय गलती से अपना सिर दाईं ओर घुमाया, तो उसका चक्कर फिर से लौट आया। इस विशिष्ट ट्रिगर ने टीम को बो हंटर सिंड्रोम का संदेह करने के लिए प्रेरित किया।
जांच करने के लिए, डॉक्टरों ने एक विशेष अल्ट्रासाउंड टेस्ट किया जबकि मरीज ने अपना सिर घुमाया हुआ था। उन्होंने वर्टेब्रल धमनी में रक्त प्रवाह को सुनने के लिए गर्दन के बाईं ओर एक सेंसर लगाया। जब मरीज सामने देख रहा था, तो रक्त सुचारू रूप से बह रहा था। लेकिन जैसे ही उसने अपना सिर दाईं ओर घुमाया, रक्त प्रवाह की आवाज नाटकीय रूप से बदल गई। अल्ट्रासाउंड ने एक अराजक, आगे-पीछे के पैटर्न को दिखाया, जो यह संकेत दे रहा था कि रक्त एक गंभीर संकुचन के माध्यम से गुजरने के लिए संघर्ष कर रहा है। दिलचस्प बात यह है कि सिर को मुड़ी हुई स्थिति में लगभग 30 सेकंड तक रखने के बाद, प्रवाह थोड़ा सुधरने लगा, हालांकि यह धीमा बना रहा। प्रवाह का यह विशिष्ट पैटर्न सुझाव दे रहा था कि अवरोध धमनी में ऊपर की ओर, उस स्थान के करीब हो रहा है जहाँ यह मुख्य शरीर से अलग होती है, न कि उस स्थान पर जहाँ सेंसर लगा था।
इस सुराग के साथ लैस होकर, टीम ने मरीज के सिर घुमाने के दौरान धमनी की जांच करने के लिए उन्नत इमेजिंग का उपयोग किया। उन्होंने तटस्थ स्थिति और मुड़ी हुई स्थिति दोनों में रक्त वाहिकाओं की विस्तृत तस्वीरें लीं। इन छवियों ने भौतिक कारण का खुलासा किया: जैसे ही आदमी ने अपना सिर दाईं ओर घुमाया, उसकी बाईं वर्टेब्रल धमनी का ऊपरी हिस्सा (proximal part), जो छाती के ऊपरी भाग और गर्दन के निचले हिस्से के पास स्थित है, तेजी से मुड़ा और एक स्लिट (दरार) जैसी आकृति में संकुचित हो गया। यह मुड़ाव किसी हड्डी के उभार या ट्यूमर के कारण नहीं था जो वाहिका को दबा रहा था, बल्कि गर्दन की गति द्वारा लचीली धमनी के विकृत होने के कारण था। डाई और एक्स-रे के उपयोग से किए गए एक अंतिम, अधिक गहन परीक्षण ने पुष्टि की कि इस घुमाव के दौरान रक्त प्रवाह काफी कम हो गया था।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि मरीज के स्ट्रोक इस घुमाव-प्रेरित मुड़ाव के कारण हुए थे, जिसने संभवतः रक्त प्रवाह को इतना कम कर दिया कि मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को ऑक्सीजन की कमी हुई या एक छोटा थक्का बनने को बढ़ावा मिला। चूंकि वहां कोई निश्चित वस्तु नहीं थी जैसे कि हड्डी जो धमनी को दबा रही हो, टीम ने सर्जरी न करने का निर्णय लिया। इसके बजाय, उन्होंने मरीज को थक्के बनने से रोकने के लिए एस्पिरिन दी और उसे दाईं ओर तेजी से सिर घुमाने से बचने का निर्देश दिया। उसने सहारा देने के लिए एक नरम नेक कॉलर पहना और 26 दिनों के बाद उसे छुट्टी दे दी गई। अगले एक वर्ष के दौरान, उसे कोई अन्य लक्षण अनुभव नहीं हुआ। यह मामला यह प्रदर्शित करता है कि रक्त प्रवाह परिवर्तनों को ट्रैक करने वाले एक सरल अल्ट्रासाउंड टेस्ट के साथ लक्षित इमेजिंग को जोड़कर, डॉक्टर इन गतिशील अवरोधों के स्रोत का पता लगा सकते हैं, भले ही मानक स्कैन विफल हो जाएं, जिससे एक ऐसा उपचार योजना संभव होती है जो अनावश्यक सर्जरी से बचाती है।
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