Positional cervical Doppler ultrasonography suggesting proximal vertebral artery obstruction in Bow Hunter syndrome: a case report
Dieser Fallbericht beschreibt einen Patienten mit dem Bow-Hunter-Syndrom, der mit Schwindel und zerebellären Infarkten vorstellig wurde, wobei die positionelle Doppler-Sonographie der Halsarterien erfolgreich eine intermittierende proximale Obstruktion der linken Vertebralarterie bei Halsrotation identifizierte, was die nachfolgende bildgebende Bestätigung und das konservative Management leitete.
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Der menschliche Körper verlässt sich auf ein empfindliches Netzwerk von Blutgefäßen, um Sauerstoff zum Gehirn zu transportieren, und im Nacken führen zwei große Arterien, die sogenannten Vertebralisarterien, nach oben, um den hinteren Teil des Gehirns zu versorgen. Bei den meisten Menschen bleiben diese Gefäße offen und der Blutfluss fließt ungehindert, unabhängig davon, wie sie ihren Kopf drehen. Eine seltene Erkrankung namens Bow-Hunter-Syndrom tritt jedoch auf, wenn eine spezifische Kopfbewegung, meist eine scharfe Drehung zu einer Seite, eine dieser Arterien dazu bringt, vorübergehend abzuknicken oder zu kollabieren. Diese dynamische Blockade unterbricht den Blutfluss, was potenziell zu Schwindel, Ohnmacht oder sogar einem Schlaganfall führen kann. Da das Problem nur während der Bewegung auftritt, übersehen standardmäßige medizinische Scans, die durchgeführt werden, während ein Patient still liegt, den Übeltäter oft vollständig, wodurch Ärzte nach einer Ursache suchen müssen, die verschwindet, sobald der Patient aufhört, sich zu bewegen.
Ein Forschungsteam der Universität Fukui und anderer Institutionen dokumentierte kürzlich einen Fall, der aufzeigt, wie Ärzte dieses schwer fassbare Problem aufspüren können. Sie behandelten einen 73-jährigen Mann, der mit plötzlichem Schwindel, Übelkeit und Erbrechen ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Erste Scans ergaben, dass er kleine Schlaganfälle im hinteren Teil seines Gehirns erlitten hatte, spezifisch im linken Okzipitallappen und im rechten Kleinhirn. Zu Beginn konnte das medizinische Team keinen klaren Grund für diese Ereignisse finden. Die Arterien des Patienten erschienen normal, als er ruhig lag, und sein Herzrhythmus war stabil, was häufige Ursachen wie Blutgerinnsel aus dem Herzen oder eine Arterienverkalkung ausschloss. Erst nach einer Woche im Krankenhaus, als der Patient versehentlich seinen Kopf nach rechts drehte, während er nach einem Gegenstand griff, kehrte sein Schwindel zurück. Dieser spezifische Auslöser veranlasste das Team, den Verdacht auf ein Bow-Hunter-Syndrom zu lenken.
Um dies zu untersuchen, führten die Ärzte einen spezialisierten Ultraschalltest durch, während der Patient seinen Kopf drehte. Sie platzierten einen Sensor auf der linken Seite seines Halses, um den Blutfluss in der Vertebralisarterie zu belauschen. Als der Patient geradeaus blickte, floss das Blut reibungslos. Doch in dem Moment, als er seinen Kopf nach rechts drehte, änderte sich das Geräusch des Blutflusses dramatisch. Der Ultraschall zeigte ein chaotisches, vor und zurück gerichtetes Muster, was darauf hindeutete, dass das Blut Schwierigkeiten hatte, durch eine schwere Verengung zu gelangen. Interessanterweise begann der Fluss nach etwa 30 Sekunden, in der gedrehten Position gehalten zu werden, sich leicht zu verbessern, blieb jedoch träge. Dieses spezifische Flussschema deutet darauf hin, dass die Blockade weiter oben in der Arterie stattfand, näher an der Stelle, an der sie sich vom Hauptkörper abzweigt, und nicht an der Stelle, an der der Sensor platziert war.
Mit diesem Hinweis ausgestattet, nutzte das Team fortschrittliche Bildgebung, um die Arterie zu untersuchen, während der Patient den Kopf drehte. Sie fertigten detaillierte Bilder der Blutgefäße in der neutralen Position sowie in der gedrehten Position an. Diese Bilder enthüllten die physische Ursache: Als der Mann seinen Kopf nach rechts drehte, knickte der proximale Teil seiner linken Vertebralisarterie, der sich nahe dem oberen Brustbereich und dem unteren Hals befindet, scharf ab und verengte sich zu einer schlitzartigen Form. Dieses Abknicken wurde nicht durch einen Knochenstachel oder einen Tumor verursacht, der auf das Gefäß drückte, sondern vielmehr durch die Bewegung des Nackens selbst, die die flexible Arterie deformierte. Ein abschließender, invasiverer Test mittels Kontrastmittel und Röntgenbildern bestätigte, dass der Blutfluss während dieser Rotation signifikant abfiel.
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die Schlaganfälle des Patienten durch dieses rotationsbedingte Abknicken verursacht wurden, welches wahrscheinlich den Blutfluss so weit reduzierte, dass Teile des Gehirns unterversorgt wurden oder sich ein kleiner Blutklumpen bilden konnte. Da es kein festes Objekt wie einen Knochen gab, der auf die Arterie drückte, entschied sich das Team gegen eine Operation. Stattdessen behandelten sie den Patienten mit Aspirin, um Gerinnsel zu verhindern, und wiesen ihn an, seinen Kopf nicht scharf nach rechts zu drehen. Er trug eine weiche Halskrause zur Unterstützung und wurde nach 26 Tagen entlassen. Im darauffolgenden Jahr traten keine weiteren Symptome auf. Dieser Fall zeigt, dass durch die Kombination eines einfachen Ultraschalltests, der Veränderungen des Blutflusses verfolgt, mit gezielter Bildgebung, Ärzte die Quelle dieser dynamischen Blockaden lokalisieren können, selbst wenn Standard-Scans versagen, was einen Behandlungsplan ermöglicht, der unnötige Operationen vermeidet.
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