Positional cervical Doppler ultrasonography suggesting proximal vertebral artery obstruction in Bow Hunter syndrome: a case report
本病例报告描述了一例表现为眩晕和小脑梗死的捕猎者综合征（Bow Hunter syndrome）患者，其中位置性颈动脉多普勒超声成功识别出在颈部旋转期间发生的间歇性左侧椎动脉近端阻塞，从而指导了随后的影像学确认及保守治疗。
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人体依赖精细的血管网络向大脑输送氧气，在颈部，有两条被称为椎动脉的主要动脉向上运行，为大脑后部提供血液。对于大多数人来说，无论如何转头，这些血管都能保持开放和流动。然而，一种被称为“射手综合征”（Bow Hunter syndrome）的罕见病症，是指当特定的头部动作（通常是向一侧猛转头）导致其中一条动脉暂时性扭结或塌陷时所发生的情况。这种动态性的阻塞会切断血流，可能导致眩晕、晕厥甚至中风。由于问题仅在运动时发生，在患者静止躺着时进行的常规医学扫描往往会完全错过罪魁祸首，导致医生在寻找一个一旦患者停止运动就会消失的原因。
福井大学与其他机构的研究团队最近记录了一个案例，凸显了医生如何捕捉到这种难以捉摸的问题。他们治疗了一名因突然眩晕、恶心和呕吐而就医的73岁男性。初步扫描显示，他的大脑后部发生了小中风，具体位于左枕叶和右小脑。起初，医疗团队无法找到导致这些事件的明确原因。当患者静止躺着时，他的动脉看起来很正常，且心律稳定，从而排除了来自心脏的血栓或动脉硬化等常见原因。直到住院一周后，当患者在伸手拿东西时意外向右转头，他的眩晕感再次出现。这一特定诱因让团队怀疑是射手综合征。
为了进行调查，医生在患者转头时进行了一项专门的超声检查。他们将传感器放置在患者颈部左侧，以监听椎动脉的血流情况。当患者面向前方时，血液流动平稳。但就在他向右转头的瞬间，血流的声音发生了剧烈变化。超声波显示出一种混乱的、来回往复的模式，表明血液正艰难地通过一个严重的狭窄处。有趣的是，在保持转头姿势约30秒后，血流开始略有改善，尽管仍然缓慢。这种特定的流动模式表明，阻塞发生在动脉更高处，即靠近其从主干分支出的位置，而不是传感器监听的位置。
带着这一线索，团队利用先进的成像技术观察患者转头时的动脉情况。他们拍摄了血管在自然位置和转头位置下的详细图像。这些图像揭示了物理层面的原因：当这名男子向右转头时，他左侧椎动脉的近端（位于胸部上方和颈部下方交界处）发生了剧烈弯曲，并缩窄成缝隙状。这种扭结并非由骨刺或肿瘤压迫血管引起，而是由颈部运动本身使这条具有弹性的动脉发生了形变。最后，一项使用造影剂和X射线进行的更具侵入性的测试证实，在旋转过程中血流量显著下降。
研究人员得出结论，该患者的中风是由这种旋转诱发的扭结引起的，这可能减少了血流量，从而导致大脑部分区域缺血或促使微小血栓形成。由于没有像骨骼压迫动脉那样的固定物体，团队决定不进行手术。相反，他们使用阿司匹林来预防血栓，并嘱咐他避免向右猛转头。他佩戴了软颈托以提供支撑，并在26天后出院。在随后的的一年里，他未再出现任何症状。这一案例表明，通过将追踪血流变化的简单超声检查与针对性成像相结合，医生即使在标准扫描失效的情况下，也能定位这些动态阻塞的源头，从而制定出避免不必要手术的治疗方案。
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