Single-port inflatable video-assisted mediastinoscopic transhiatal esophagectomy for esophageal cancer in a patient with left upper lobe destruction secondary to remote pulmonary tuberculosis: a case report
यह केस रिपोर्ट यह प्रदर्शित करती है कि सिंगल-पोर्ट इन्फ्लेटेबल वीडियो-असिस्टेड मीडियास्टिनोस्कोपिक ट्रांसहियाल एसोफैजेक्टोमी (SP-IVMTE), उन अन्नप्रणाली के कैंसर वाले रोगियों के लिए एक व्यवहार्य और सुरक्षित सर्जिकल विकल्प है जिनकी फुफ्फुसीय कार्यक्षमता गंभीर रूप से बाधित है और जो पारंपरिक ट्रांस्ट्रैकोरल एसोफैजेक्टोमी को सहन नहीं कर सकते हैं जिसमें वन-लंग वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।
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ग्रासनली का कैंसर (Esophageal cancer) एक गंभीर बीमारी है जो गले को पेट से जोड़ने वाली लंबी नली को प्रभावित करती है। जब इस कैंसर को निकाला जा सकता है, तो सर्जरी अक्सर इलाज का सबसे अच्छा अवसर होती है। हालाँकि, ग्रासनली को निकालना एक बड़ी प्रक्रिया है जिसके लिए आमतौर पर सर्जन को छाती खोलने और अस्थायी रूप से एक फेफड़े के काम करने को रोकने की आवश्यकता होती है ताकि दूसरा फेफड़ा कार्यभार संभाल सके। इस प्रक्रिया को 'वन-लंग वेंटिलेशन' (one-lung ventilation) कहा जाता है, जो शरीर पर भारी बोझ डालती है। उन रोगियों के लिए जिनके फेफड़े पहले से ही पुरानी बीमारियों या पुराने संक्रमणों के कारण गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हैं, यह अतिरिक्त तनाव जीवित रहने के लिए बहुत अधिक हो सकता है, जिससे उनके पास इलाज के लिए कोई सर्जिकल विकल्प नहीं बचता।
चीन के ज़ुआनचेंग अस्पताल के सर्जनों की एक टीम ने हाल ही में एक सफल मामला दर्ज किया जहाँ उन्होंने इस खतरनाक बाधा को पूरी तरह से पार कर लिया। उन्होंने एक सत्तर वर्षीय व्यक्ति का इलाज किया जिसे ग्रासनली का कैंसर था, लेकिन वह पंद्रह साल पहले हुए तपेदिक (tuberculosis) के कारण फेफड़ों की गंभीर क्षति से भी पीड़ित था। उसके फेफड़े इतने क्षतिग्रस्त थे कि मानक छाती की सर्जरी असंभव थी। छाती खोलने के बजाय, डॉक्टरों ने एक विशेष तकनीक का उपयोग किया जो पूरी तरह से गर्दन और पेट के माध्यम से काम करती थी। पसलियों को काटे बिना या फेफड़ों की गुहा (cavity) में प्रवेश किए बिना छाती के बीच के स्थान को फुलाकर, वे कैंसर को हटाने में सक्षम रहे और इस दौरान रोगी दोनों फेफड़ों के साथ सामान्य रूप से सांस लेता रहा।
रोगी कठिनाई से निगलने की समस्या के साथ अस्पताल आया, जो ग्रासनली की समस्याओं का एक सामान्य चेतावनी संकेत है। परीक्षणों ने पुष्टि की कि उसे उसकी ग्रासनली के मध्य भाग में एक ट्यूमर था। अधिक महत्वपूर्ण रूप से, उसके चिकित्सा इतिहास से पता चला कि तपेदिक के पिछले दौर ने उसके बाएं फेफड़े के ऊपरी हिस्से को नष्ट कर दिया था, जिससे वह निशानयुक्त और गैर-कार्यात्मक हो गया था। आगे के परीक्षणों ने दिखाया कि उसकी श्वसन क्षमता इतनी खराब थी कि वह पारंपरिक ऑपरेशन के दौरान एक फेफड़े को बंद करने के तनाव को सहन नहीं कर सकता था। मेडिकल टीम ने 'सिंगल-पोर्ट इन्फ्लेटेबल वीडियो-असिस्टेड मेडिआस्टिनोस्कोपिक ट्रांसहायल एसोफैजेक्टोमी' (single-port inflatable video-assisted mediastinoscopic transhiathectomy) नामक प्रक्रिया को आज़माने का निर्णय लिया। यह जटिल नाम एक ऐसी विधि का वर्णन करता है जहाँ सर्जन एक छोटे से छिद्र और कैमरे का उपयोग करके उरोस्थि (breastbone) के पीछे के स्थान में नेविगेट करते हैं, और छाती की गुहा में प्रवेश किए बिना काम करने के लिए जगह बनाने हेतु उस क्षेत्र को फुलाते हैं।
सर्जरी के दौरान, टीम ने सावधानीपूर्वक ग्रासनली को आसपास के ऊतकों से अलग किया और रोगग्रस्त हिस्से को निकाल दिया। क्योंकि उन्होंने छाती में प्रवेश नहीं किया, इसलिए रोगी के फेफड़ों को कभी भी विचलित नहीं किया गया, और पूरी प्रक्रिया के दौरान उसके ऑक्सीजन स्तर स्थिर रहे। ऑपरेशन सफल रहा, और निकाले गए ऊतक ने दिखाया कि कैंसर को स्पष्ट किनारों के साथ पूरी तरह से निकाल दिया गया था और पास की लिम्फ नोड्स में इसका प्रसार नहीं हुआ था। रोगी ने अच्छी तरह से रिकवरी की, एक सप्ताह के भीतर तरल भोजन करना शुरू कर दिया और सर्जरी के दो सप्ताह बाद अस्पताल से छुट्टी मिल गई। उसे आगे की कीमोथेरेपी या रेडिएशन की आवश्यकता नहीं पड़ी।
अगले दो वर्षों के फॉलो-अप चेकअप में कैंसर के वापस आने के कोई संकेत नहीं मिले। ऑपरेशन के लगभग तीन साल बाद, वह व्यक्ति स्वस्थ था और सामान्य रूप से खाने में सक्षम था। यह मामला दर्शाता है कि गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त फेफड़ों वाले रोगियों के लिए, जो मानक छाती की सर्जरी सहन नहीं कर सकते, यह वैकल्पिक दृष्टिकोण कैंसर को हटाने का एक व्यवहार्य मार्ग प्रदान करता है। हालांकि इस तकनीक की कुछ सीमाएं हैं, जैसे कि काम करने के लिए कम जगह, जिससे कुछ लिम्फ नोड्स को हटाना कठिन हो जाता है, लेकिन यह सफल परिणाम बताता है कि यह उन लोगों के लिए एक जीवन रक्षक विकल्प हो सकता है जिनके पास अन्यथा कोई विकल्प नहीं होता। सर्जनों ने उल्लेख किया कि हालांकि सभी के लिए दीर्घकालिक परिणामों की पुष्टि करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है, फिर भी इस विशिष्ट पद्धति ने एक ऐसे रोगी के लिए सुरक्षित और प्रभावी उपचार प्रदान किया जिसे पहले किसी भी सर्जिकल उपचार के लिए अत्यधिक जोखिम वाला माना जाता था।
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