Single-port inflatable video-assisted mediastinoscopic transhiatal esophagectomy for esophageal cancer in a patient with left upper lobe destruction secondary to remote pulmonary tuberculosis: a case report
Dieser Fallbericht zeigt, dass die einportige, inflatierbare videoassistierte mediastinoskopische transhiatale Ösophagektomie (SP-IVMTE) eine machbare und sichere chirurgische Alternative für Patienten mit Ösophaguskarzinom darstellt, die aufgrund einer schwer beeinträchtigten Lungenfunktion eine traditionelle transthorakale Ösophagektomie, welche eine Ein-Lungen-Ventilation erfordert, nicht tolerieren können.
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Speiseröhrenkrebs ist eine ernste Erkrankung, die die lange Röhre betrifft, die den Rachen mit dem Magen verbindet. Wenn dieser Krebs entfernt werden kann, ist eine Operation oft die beste Chance auf Heilung. Das Entfernen der Speiseröhre ist jedoch ein großer Eingriff, der den Chirurgen meist dazu zwingt, den Brustkorb zu öffnen und vorübergehend eine Lunge stillzulegen, damit die andere die Arbeit übernehmen kann. Dieser Prozess, bekannt als Ein-Lungen-Ventilation, stellt eine schwere Belastung für den Körper dar. Für Patienten, deren Lungen bereits durch Bedingungen wie chronische Krankheiten oder alte Infektionen schwer geschädigt sind, kann dieser zusätzliche Stress zu viel sein, um zu überleben, was ihnen keine chirurgischen Optionen auf Heilung lässt.
Ein Team von Chirurgen am Xuancheng Hospital in China berichtete kürzlich über einen erfolgreichen Fall, bei dem sie diese gefährliche Hürde vollständig umgangen haben. Sie behandelten einen siebzigjährigen Mann, der an Speiseröhrenkrebs litt, aber auch unter schweren Lungenschäden durch Tuberkulose litt, die er vor fünfzehn Jahren erlitten hatte. Seine Lungen waren so beeinträchtigt, dass eine Standard-Brustoperation unmöglich war. Anstatt den Brustkorb zu öffnen, nutzten die Ärzte eine spezialisierte Technik, die vollständig über den Hals und den Bauch arbeitete. Indem sie einen Raum in der Mitte des Brustkorbs aufblähten, ohne die Rippen zu durchtrennen oder in die Lungenhöhle einzudringen, konnten sie den Krebs entfernen, während der Patient die ganze Zeit mit beiden Lungen normal atmete.
Der Patient kam mit Schluckbeschwerden ins Krankenhaus, einem häufigen Warnzeichen für Probleme mit der Speiseröhre. Tests bestätigten, dass er einen Tumor im mittleren Abschnitt seiner Speiseröhre hatte. Noch kritischer war, dass seine Krankengeschichte offenbarte, dass eine frühere Tuberkulose den oberen Teil seiner linken Lunge zerstört hatte, was sie vernarbt und funktionsunfähig hinterließ. Weitere Tests zeigten, dass seine Atemkapazität so schlecht war, dass er die Belastung nicht überleben könnte, wenn eine Lunge während einer traditionellen Operation abgeschaltet würde. Das medizinische Team entschied sich für den Versuch eines Verfahrens namens „single-port inflatable video-assisted mediastinoscopic transhiatal esophagectomy“. Dieser komplexe Name beschreibt eine Methode, bei der die Chirurgen eine einzige kleine Öffnung und eine Kamera verwenden, um den Raum hinter dem Brustbein zu navigieren, wobei sie das Gebiet aufblähen, um Platz zum Arbeiten zu schaffen, ohne jemals in die Brusthöhle einzudringen.
Während der Operation trennte das Team die Speiseröhre vorsichtig vom umliegenden Gewebe und entfernte den erkrankten Abschnitt. Da sie nicht in den Brustkorb eindrangen, wurden die Lungen des Patienten nie gestört und seine Sauerstoffwerte blieben während des gesamten Eingriffs stabil. Die Operation war erfolgreich, und das entfernte Gewebe zeigte, dass der Krebs vollständig mit klaren Rändern und ohne Ausbreitung auf benachbarte Lymphknoten entfernt worden war. Der Patient erholte sich gut, nahm innerhalb einer Woche flüssige Nahrung zu sich und verließ das Krankenhaus zwei Wochen nach der Operation. Er benötigte keine weitere Chemotherapie oder Bestrahlung.
Nachuntersuchungen in den folgenden zwei Jahren zeigten keine Anzeichen für ein Wiederauftreten des Krebses. Fast drei Jahre nach der Operation war der Mann gesund und konnte normal essen. Dieser Fall zeigt, dass für Patienten mit schwer geschädigten Lungen, die eine Standard-Brustoperation nicht vertragen können, dieser alternative Ansatz einen praktikablen Weg zur Entfernung des Krebses bietet. Obwohl diese Technik Einschränkungen hat, wie etwa einen engeren Arbeitsraum, der das Entfernen bestimmter Lymphknoten erschwert, deutet dieses erfolgreiche Ergebnis darauf hin, dass sie eine lebensrettende Option für diejenigen sein kann, die sonst keine Wahl hätten. Die Chirurgen merkten an, dass zwar mehr Forschung nötig ist, um die langfristigen Ergebnisse für alle zu bestätigen, diese spezifische Methode jedoch eine sichere und effektive Heilung für einen Patienten bot, der zuvor als zu hochriskant für jegliche chirurgische Behandlung galt.
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