Single-port inflatable video-assisted mediastinoscopic transhiatal esophagectomy for esophageal cancer in a patient with left upper lobe destruction secondary to remote pulmonary tuberculosis: a case report
Este reporte de caso demuestra que la esofagectomía transhiatal mediante mediastinoscopia de video asistida por inflado de un solo puerto (SP-IVMTE) es una alternativa quirúrgica factible y segura para pacientes con cáncer de esófago que presentan una función pulmonar severamente comprometida y que no pueden tolerar la esofagectomía transtorácica tradicional que requiere ventilación de un solo pulmón.
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El cáncer de esófago es una enfermedad grave que afecta al largo tubo que conecta la garganta con el estómago. Cuando este cáncer puede ser extirpado, la cirugía suele ser la mejor oportunidad de curación. Sin embargo, extirpar el esófago es una operación de gran envergadura que normalmente requiere que el cirujano abra el tórax y detenga temporalmente el funcionamiento de un pulmón para que el otro pueda asumir la tarea. Este proceso, conocido como ventilación de un solo pulmón, impone una pesada carga sobre el cuerpo. Para los pacientes cuyos pulmones ya están gravemente dañados por afecciones como enfermedades crónicas o infecciones antiguas, este estrés adicional puede ser demasiado para sobrevivir, dejándolos sin opciones quirúrgicas para una curación.
Un equipo de cirujanos del Hospital Xuancheng en China informó recientemente de un caso de éxito en el que evitaron este peligroso obstáculo por completo. Trataron a un hombre de setenta años que padecía cáncer de esófago, pero que también sufría de un daño pulmonar severo causado por la tuberculosis que contrajo quince años atrás. Sus pulmones estaban tan comprometidos que la cirugía torácica estándar era imposible. En lugar de abrir el pecho, los médicos utilizaron una técnica especializada que trabajó enteramente desde el cuello y el abdomen. Al inflar un espacio en medio del tórax sin cortar las costillas ni entrar en la cavidad pulmonar, pudieron extirpar el cáncer mientras el paciente respiraba normalmente con ambos pulmones durante todo el tiempo.
El paciente llegó al hospital con dificultad para tragar, un signo de advertencia común de problemas esofágicos. Las pruebas confirmaron que tenía un tumor en la sección media de su esófago. Más críticamente, su historial médico reveló que un episodio pasado de tuberculosis había destruido la parte superior de su pulmón izquierdo, dejando la zona cicatrizada y no funcional. Pruebas adicionales mostraron que su capacidad respiratoria era tan pobre que no podría sobrevivir al esfuerzo de tener un pulmón desactivado durante una operación tradicional. El equipo médico decidió intentar un procedimiento llamado esofagectomía transhiatal mediastinoscópica por video con un puerto inflable; este nombre complejo describe un método en el que los cirujanos utilizan una única abertura pequeña y una cámara para navegar por el espacio detrás del esternón, inflando el área para crear espacio para trabajar sin entrar nunca en la cavidad torácica.
Durante la cirugía, el equipo separó cuidadosamente el esófago de los tejidos circundantes y extirpó la sección enferma. Debido a que no entraron en el pecho, los pulmones del paciente nunca fueron perturbados y sus niveles de oxígeno se mantuvieron estables durante todo el procedimiento. La operación fue exitosa y el tejido extraído mostró que el cáncer se había eliminado por completo con bordes limpios y sin propagación a los ganglios linfáticos cercanos. El paciente se recuperó bien, ingiriendo alimentos líquidos a la semana y dejando el hospital dos semanas después de la cirugía. No necesitó más quimioterapia ni radioterapia.
Los controles de seguimiento durante los siguientes dos años no mostraron signos de que el cáncer regresara. A casi tres años de la operación, el hombre permanecía sano y capaz de comer normalmente. Este caso demuestra que, para los pacientes con pulmones gravemente dañados que no pueden tolerar la cirugía torácica estándar, este enfoque alternativo ofrece una vía viable para extirpar el cáncer. Si bien la técnica tiene limitaciones, como un espacio de trabajo más estrecho que dificulta la extracción de ciertos ganglios linfáticos, este resultado exitoso sugiere que puede ser una opción que salve vidas para aquellos que, de otro modo, no tendrían opción. Los cirujanos señalaron que, aunque se necesita más investigación para confirmar los resultados a largo plazo para todos, este método específico proporcionó una cura segura y efectiva para un paciente que anteriormente era considerado de muy alto riesgo para cualquier tratamiento quirúrgico.
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