Single-port inflatable video-assisted mediastinoscopic transhiatal esophagectomy for esophageal cancer in a patient with left upper lobe destruction secondary to remote pulmonary tuberculosis: a case report
Ce rapport de cas démontre que l'œsophagectomie transhiatale par vidéo-médiastinoscopie par un seul orifice (SP-IVMTE) est une alternative chirurgicale réalisable et sûre pour les patients atteints de cancer de l'œsophage présentant une fonction pulmonaire sévèrement compromise qui ne peuvent tolérer l'œsophagectomie transthoracique traditionnelle nécessitant une ventilation à un seul poumon.
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Le cancer de l'œsophage est une maladie grave qui affecte le long tube reliant la gorge à l'estomac. Lorsque ce cancer peut être retiré, la chirurgie est souvent la meilleure chance de guérison. Cependant, l'ablation de l'œsophage est une opération majeure qui nécessite généralement que le chirurgien ouvre la poitrine et interrompe temporairement le fonctionnement d'un poumon pour que l'autre puisse prendre le relais. Ce processus, connu sous le nom de ventilation à un seul poumon, impose un lourd fardeau au corps. Pour les patients dont les poumons sont déjà gravement endommagés par des conditions telles qu'une maladie chronique ou d'anciennes infections, ce stress supplémentaire peut être trop important pour survivre, les laissant sans options chirurgicales de guérison.
Une équipe de chirurgiens de l'hôpital Xuancheng en Chine a récemment rapporté un cas de réussite où ils ont entièrement contourné cet obstacle dangereux. Ils ont traité un homme de soixante-dix ans qui souffrait d'un cancer de l'œsophage mais aussi de graves lésions pulmonaires causées par une tuberculose contractée quinze ans auparavant. Ses poumons étaient si compromis qu'une chirurgie thoracique standard était impossible. Au lieu d'ouvrir la poitrine, les médecins ont utilisé une technique spécialisée qui travaillait entièrement à partir du cou et de l'abdomen. En gonflant un espace au milieu de la poitrine sans couper les côtes ni pénétrer dans la cavité pulmonaire, ils ont pu retirer le cancer pendant que le patient respirait normalement avec les deux poumons tout au long du processus.
Le patient est arrivé à l'hôpital avec des difficultés de déglutition, un signe d'alerte courant de problèmes œsophagiens. Les tests ont confirmé qu'il avait une tumeur dans la section médiane de son œsophage. Plus crucial encore, son historique médical a révélé qu'un épisode passé de tuberculose avait détruit la partie supérieure de son poumon gauche, laissant celui-ci cicatrisé et non fonctionnel. Des tests supplémentaires ont montré que sa capacité respiratoire était si faible qu'il ne pourrait pas survivre à la contrainte de voir un poumon arrêté lors d'une opération traditionnelle. L'équipe médicale a décidé de tenter une procédure appelée esophagectomie transhiatale médiastinoscopique assistée par vidéo à port unique gonflable. Ce nom complexe décrit une méthode où les chirurgiens utilisent une seule petite ouverture et une caméra pour naviguer dans l'espace derrière le sternum, en gonflant la zone pour créer de l'espace de travail sans jamais entrer dans la cavité thoracique.
Pendant la chirurgie, l'équipe a soigneusement séparé l'œsophage des tissus environnants et a retiré la section malade. Comme ils n'ont pas pénétré dans la poitrine, les poumons du patient n'ont jamais été perturbés et ses niveaux d'oxygène sont restés stables tout au long de l'intervention. L'opération a été un succès, et le tissu retiré a montré que le cancer avait été complètement extrait avec des bords nets et sans propagation aux ganglions lymphatiques voisins. Le patient s'est bien rétabli, mangeant des aliments liquides en une semaine et quittant l'hôpital deux semaines après l'opération. Il n'a pas eu besoin de chimiothérapie ou de radiothérapie supplémentaires.
Les contrôles de suivi au cours des deux années suivantes n'ont montré aucun signe de retour du cancer. À près de trois ans de l'opération, l'homme est resté en bonne santé et capable de manger normalement. Ce cas démontre que pour les patients ayant des poumons gravement endommagés qui ne peuvent tolérer la chirurgie thoracique standard, cette approche alternative offre une voie viable pour retirer le cancer. Bien que la technique présente des limites, telles qu'un espace de travail plus étroit rendant le retrait de certains ganglions lymphatiques plus difficile, ce résultat positif suggère qu'elle peut être une option salvatrice pour ceux qui, autrement, n'auraient aucun choix. Les chirurgiens ont noté que bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires pour confirmer les résultats à long terme pour tout le monde, cette méthode spécifique a fourni une guérison sûre et efficace pour un patient qui était auparavant considéré comme trop à risque pour tout traitement chirurgical.
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