Single-port inflatable video-assisted mediastinoscopic transhiatal esophagectomy for esophageal cancer in a patient with left upper lobe destruction secondary to remote pulmonary tuberculosis: a case report
Este relato de caso demonstra que a esofagectomia transhiatal por mediastinoscopia videoassistida de portal único (SP-IVMTE) é uma alternativa cirúrgica viável e segura para pacientes com câncer de esôfago que apresentam função pulmonar severamente comprometida e que não toleram a esofagectomia transtorácica tradicional que requer ventilação de pulmão único.
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O câncer de esôfago é uma doença grave que afeta o longo tubo que conecta a garganta ao estômago. Quando esse câncer pode ser removido, a cirurgia é frequentemente a melhor chance de cura. No entanto, remover o esôfago é uma operação de grande porte que geralmente exige que o cirurgião abra o peito e interrompa temporariamente o funcionamento de um pulmão para que o outro possa assumir o controle. Esse processo, conhecido como ventilação de pulmão único, impõe um pesado fardo ao corpo. Para pacientes cujos pulmões já estão severamente danificados por condições como doenças crônicas ou infecções antigas, esse estresse adicional pode ser demais para sobreviver, deixando-os sem opções cirúrgicas para a cura.
Uma equipe de cirurgiões do Hospital Xuancheng, na China, relatou recentemente um caso de sucesso onde contornaram esse obstáculo perigoso inteiramente. Eles trataram um homem de setenta anos que tinha câncer de esôfago, mas também sofria de danos pulmonares graves causados por tuberculose contraída quinze anos antes. Seus pulmões estavam tão comprometidos que a cirurgia torácica padrão era impossível. Em vez de abrir o peito, os médicos utilizaram uma técnica especializada que trabalhava inteiramente pelo pescoço e pelo abdômen. Ao inflar um espaço no meio do peito sem cortar as costelas ou entrar na cavidade pulmonar, eles conseguiram remover o câncer enquanto o paciente respirava normalmente com ambos os pulmões durante todo o tempo.
O paciente chegou ao hospital com dificuldade para engolir, um sinal de alerta comum de problemas esofágicos. Testes confirmaram que ele tinha um tumor na seção média de seu esôfago. Mais criticamente, seu histórico médico revelou que uma crise de tuberculose no passado havia destruído a parte superior de seu pulmão esquerdo, deixando-o com cicatrizes e não funcional. Testes adicionais mostraram que sua capacidade respiratória era tão baixa que ele não conseguiria sobreviver ao esforço de ter um pulmão desligado durante uma operação tradicional. A equipe médica decidiu tentar um procedimento chamado esofagectomia transhiatal mediastinoscópica assistida por vídeo com porta única e inflável. Este nome complexo descreve um método onde os cirurgiões usam uma única pequena abertura e uma câmera para navegar pelo espaço atrás do esterno, inflando a área para criar espaço para trabalhar sem jamais entrar na cavidade torácica.
Durante a cirurgia, a equipe separou cuidadosamente o esôfago dos tecidos circundantes e removeu a seção doente. Como eles não entraram no peito, os pulmões do paciente nunca foram perturbados e seus níveis de oxigênio permaneceram estáveis durante todo o procedimento. A operação foi bem-sucedida e o tecido removido mostrou que o câncer havia sido completamente retirado, com margens limpas e sem disseminação para os linfonodos próximos. O paciente recuperou-se bem, comendo alimentos líquidos em uma semana e recebendo alta do hospital duas semanas após a cirurgia. Ele não precisou de mais quimioterapia ou radioterapia.
Verificações de acompanhamento ao longo dos dois anos seguintes não mostraram sinais de retorno do câncer. Em quase três anos após a operação, o homem permanecia saudável e capaz de comer normalmente. Este caso demonstra que, para pacientes com pulmões severamente danificados que não toleram a cirurgia torácica padrão, esta abordagem alternativa oferece um caminho viável para remover o câncer. Embora a técnica tenha limitações, como um espaço de trabalho mais apertado que torna mais difícil a remoção de certos linfonodos, este resultado bem-sucedido sugere que ela pode ser uma opção capaz de salvar vidas para aqueles que, de outra forma, não teriam escolha. Os cirurgiões observaram que, embora mais pesquisas sejam necessárias para confirmar os resultados de longo prazo para todos, este método específico proporcionou uma cura segura e eficaz para um paciente que era anteriormente considerado de alto risco para qualquer tratamento cirúrgico.
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