A cost-minimisation analysis: comparison of acellular versus whole-cell hexavalent paediatric vaccination strategies in Argentina
यह लागत-न्यूनतमीकरण विश्लेषण प्रदर्शित करता है कि अर्जेंटीना के राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम को पूर्ण-कोशिका (wP) दृष्टिकोण के बजाय एक असेलुलर पर्टुसिसिस (aP) हेक्सावलेंट टीकाकरण रणनीति में परिवर्तित करने से कुल सामाजिक लागत में $8.3 मिलियन (8.9%) की कमी आएगी, जो मुख्य रूप से प्रतिकूल घटना प्रबंधन में महत्वपूर्ण बचत से प्रेरित है जो उच्च वैक्सीन अधिग्रहण लागतों की तुलना में अधिक प्रभावी है।
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हर साल, दुनिया भर में लाखों माता-पिता अपने शिशुओं को डिफ्थीरिया, टेटनस और काली खांसी (whooping cough) जैसी गंभीर बीमारियों से बचाने के लिए डिज़ाइन किए गए इंजेक्शनों की एक श्रृंखला के लिए क्लीनिक ले जाते हैं। अर्जेंटीना में, राष्ट्रीय स्वास्थ्य कार्यक्रम वर्तमान में इन शुरुआती वर्षों के लिए एक विशिष्ट प्रकार के टीके का उपयोग करता है जिसमें काली खांसी पैदा करने वाले बैक्टीरिया के पूरे-सेल (whole-cell) घटक होते हैं। बीमारी को रोकने में प्रभावी होने के बावजूद, यह पुराना संस्करण कभी-कभी बच्चों में अधिक तीव्र प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकता है, जैसे कि तेज़ बुखार या इंजेक्शन वाली जगह पर महत्वपूर्ण सूजन। इन प्रतिक्रियाओं को प्रबंधित करने के लिए, डॉक्टरों को अक्सर दवा देने की आवश्यकता होती है, और माता-पिता को अपने अस्वस्थ बच्चों की देखभाल के लिए काम से छुट्टी लेने या अस्पताल जाने की आवश्यकता हो सकती है। इस बीच, एक नए प्रकार का टीका मौजूद है जो बैक्टीरिया के केवल कुछ हिस्सों का उपयोग करता है, जिसे 'एसेलुलर' (acellular) संस्करण के रूप में जाना जाता है। यह नया फॉर्मूलेशन आम तौर पर शरीर के लिए अधिक सौम्य होता है, जिससे कम दुष्प्रभाव होते हैं, लेकिन इसे खरीदने की लागत अधिक होती है। स्वास्थ्य अधिकारियों के सामने जो सवाल है वह केवल यह नहीं है कि कौन सा टीका बच्चों को बेहतर सुरक्षा देता है, बल्कि यह है कि जब आप टीके की अपनी लागत, दुष्प्रभावों के लिए आवश्यक चिकित्सा देखभाल और काम से माता-पिता द्वारा खोए गए समय की लागत को जोड़ते हैं, तो कौन सा दृष्टिकोण पूरे समाज के लिए सबसे अधिक पैसा बचाता है।
अर्जेंटीना के शोधकर्ताओं ने डिफ्थीरिया, टेटनस, काली खांसी, हेपेटाइटिस बी, पोलियो और 'हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी' नामक एक जीवाणु संक्रमण से सुरक्षा प्रदान करने वाले छह-इन-वन (six-in-one) टीके के दो अलग-अलग रणनीतियों के कुल वित्तीय प्रभाव की तुलना करके इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। पहली रणनीति में सभी शिशुओं के लिए पुराने, होल-सेल (whole-cell) टीके का उपयोग करना शामिल है, जबकि दूसरी रणनीति सभी के लिए नए, अधिक सौम्य एसेलुलर (acellular) टीके को अपनाने की है। टीम ने 2021 और 2023 के बीच पैदा हुए बच्चों के डेटा का उपयोग करते हुए एक विस्तृत मॉडल बनाया, जिसमें पूर्ण अवधि (full-term) के शिशुओं से लेकर समय से पूर्व जन्मे (premature) शिशुओं तक पूरी आबादी को देखा गया। उन्होंने खर्च किए गए हर डॉलर की गणना की, जिसमें टीके की खुराक की कीमत, उन्हें देने की लागत, प्रतिक्रिया होने पर आवश्यक मेडिकल विजिट और बीमार बच्चे की देखभाल के लिए घर पर रुकने के कारण माता-पिता द्वारा खोए गए समय का आर्थिक मूल्य शामिल था। उन्होंने स्वास्थ्य प्रणाली को एक एकल इकाई के रूप में माना, जिसमें अधिक महंगे टीके को खरीदने की अग्रिम लागत और कम बीमार बच्चों से होने वाली भविष्य की बचत को तौला गया।
विश्लेषण से पता चला कि अधिक सौम्य, एसेलुलर टीके पर स्विच करने से वास्तव में देश के लिए समग्र रूप से कम लागत आएगी। हालांकि नए टीके को खरीदने की कीमत काफी अधिक है, लेकिन दुष्प्रभावों के उपचार से बचने से जो पैसा बचता है वह उससे भी अधिक है। शोधकर्ताओं की गणना में, पुराने टीके का उपयोग करने वाली पूरी शिशु आबादी के लिए कुल लागत लगभग 93.2 मिलियन अमेरिकी डॉलर होगी। इसके विपरीत, नए टीके का उपयोग करने से वह कुल राशि घटकर 84.9 मिलियन अमेरिकी डॉलर रह जाएगी। यह लगभग 8.3 मिलियन डॉलर, या कुल बजट का लगभग 9 प्रतिशत की बचत का प्रतिनिधित्व करता है। इस बचत का मुख्य चालक प्रतिकूल घटनाओं (adverse events) में कमी है। पुराने टीके के साथ, प्रतिक्रियाओं के प्रबंधन की लागत—जैसे आपातकालीन कक्ष के दौरे, अस्पताल में भर्ती होना और दवाएं—नए टीके के मुकाबले दोगुनी से भी अधिक होगी। नए टीके की उच्च कीमत इस तथ्य से पूरी तरह संतुलित हो जाती है कि कम बच्चे टीके से बीमार होते हैं, जिसका अर्थ है डॉक्टर के पास कम चक्कर लगाना और परिवारों के लिए काम से कम समय का नुकसान।
यह आर्थिक लाभ तब भी बना रहता है जब विशेष रूप से सार्वजनिक स्वास्थ्य क्षेत्र को देखा जाता है, जो देश में अधिकांश शिशुओं की देखभाल प्रदान करता है। इस क्षेत्र में, जो दिए गए कुल डोज़ का 94 प्रतिशत हिस्सा है, एसेलुलर टीके पर स्विच करने से अतिरिक्त 9.1 मिलियन डॉलर की बचत होगी। यह लाभ सबसे संवेदनशील समूह के लिए और भी अधिक स्पष्ट है: समय से पूर्व जन्मे (premature) और कम जन्म-भार वाले शिशु। इन बच्चों के लिए, पुराने टीके के साथ दुष्प्रभावों के प्रबंधन की लागत असाधारण रूप से उच्च है क्योंकि वे प्रतिक्रियाओं के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। उन्हें अधिक सौम्य टीके पर स्विच करने से उनके साइड-इफेक्ट प्रबंधन की लागत में लगभग 80 प्रतिशत की कमी आती है, जो उन परिवारों को एक बड़ा आर्थिक और स्वास्थ्य लाभ प्रदान करता है जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है। शोधकर्ताओं ने अपने निष्कर्षों का परीक्षण विभिन्न परिदृश्यों के तहत किया, जैसे कि यह मानना कि अधिक परिवार टीकाकरण करवाएंगे या ऐसे डेटा का उपयोग करना जो सुझाव देते हैं कि दुष्प्रभाव उम्मीद से कहीं अधिक आम हो सकते हैं। हर मामले में, निष्कर्ष वही रहा: सौम्य टीके का उपयोग करने वाली रणनीति के परिणामस्वरूप समाज के लिए कुल लागत कम हुई।
अध्ययन सुझाव देता है कि एक सार्वभौमिक कार्यक्रम की ओर बढ़ना जिसमें एसेलुलर हेक्सावलेंट (hexavalent) टीका शामिल हो, न केवल एक शिशु को प्राप्त होने वाले इंजेक्शनों की संख्या को कम करने का एक तरीका है, बल्कि राष्ट्र के लिए एक वित्तीय रूप से ठोस निर्णय भी है। दो शॉट्स को एक में संयोजित करके और उस फॉर्मूलेशन को चुनकर जो कम प्रतिक्रियाएं पैदा करता है, स्वास्थ्य प्रणाली दुष्प्रभावों के इलाज के छिपे हुए खर्चों और परिवारों के आर्थिक व्यवधान से बच सकती है। जबकि नए टीके की अग्रिम खरीद मूल्य अधिक है, विश्लेषण यह प्रदर्शित करता है कि एक स्वस्थ, कम प्रतिक्रियाशील शिशु आबादी से होने वाली दीर्घकालिक बचत इसे अधिक किफायती विकल्प बनाती है। यह निष्कर्ष स्वास्थ्य अधिकारियों को राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम को अपडेट करने पर विचार करने के लिए एक स्पष्ट आर्थिक तर्क प्रदान करता है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि सबसे संवेदनशील बच्चों को उपलब्ध सबसे सौम्य सुरक्षा मिले और साथ ही देश के लिए समग्र लागत भी कम रहे।
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