A cost-minimisation analysis: comparison of acellular versus whole-cell hexavalent paediatric vaccination strategies in Argentina
这项成本最小化分析表明，将阿根廷国家免疫计划转变为无细胞百日咳（aP）六联疫苗策略，将比目前的全细胞（wP）方案减少 830 万美元（8.9%）的总社会成本，这主要是由于在不良事件管理方面的显著节省抵消了较高的疫苗采购成本。
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每年，全球有数百万家长带着婴儿前往诊所接种一系列旨在保护他们免受白喉、破伤风和百日咳等严重疾病侵害的疫苗。在阿根廷，国家卫生计划目前在这些早期阶段使用一种特定类型的疫苗，其中含有导致百日咳的细菌的全细胞成分。虽然这种旧版本能有效预防疾病，但有时会导致婴儿产生较强的反应，例如高烧或注射部位明显的肿胀。为了处理这些反应，医生通常需要提供药物，而家长可能需要请假照顾生病的儿童或前往医院。与此同时，存在一种更新型的疫苗，它仅使用细菌的部分成分，被称为无细胞版本。这种较新的配方通常对身体更温和，副作用更少，但购买成本更高。决策面临的问题不仅是哪种疫苗能更好地保护儿童，而是当计算疫苗本身的成本、应对副作用所需的医疗护理以及父母损失的工作时间时，哪种方法对整个社会而言最节省资金。
研究人员在阿根ти内通过比较两种不同策略的总财务影响来回答这个问题，这两种策略针对的是一种六联疫苗，用于预防白喉、破伤风、百日咳、乙型肝炎、脊髓灰质炎以及一种名为嗜肺免疫球蛋白型流感嗜血杆菌（Hib）的细菌感染。第一种策略涉及为所有婴儿使用较旧的全细胞疫苗，而第二种策略则是为所有人更换为较新的、更温和的无细胞疫苗。该团队利用 2021 年至 2023 年间出生的婴儿数据建立了一个详细的模型，观察了从足月儿到早产儿的整个群体。他们计算了每一美元的支出，包括疫苗剂量的价格、接种成本、婴儿出现反应时所需的就医费用，以及由于必须留在家中照顾病童而导致的家长时间经济价值。他们将卫生系统视为一个单一实体，权衡了购买更昂贵疫苗的前期成本与减少患病儿童带来的后续节省。
分析显示，转向更温和的无细胞疫苗实际上会降低国家的总成本。尽管购买新疫苗的价格标签显著更高，但通过避免治疗副作用所节省的资金甚至更多。在研究人员的计算中，使用旧疫苗处理整个婴儿群体的总成本约为 9320 万美元。相比之下，使用新疫苗会将总额降至 8490 万美元。这代表了约 830 万美元的节省，即总预算的近 9%。这一节省的核心驱动力是减少不良事件。使用旧疫苗时，处理反应（如急诊就诊、住院和药物治疗）的成本是使用新疫苗成本的两倍多。新疫苗较高的价格被以下事实完全抵消：由于婴儿生病的次数减少，意味着更少的就医次数以及家庭更少的时间损失。
即使专门观察提供该国绝大多数婴儿护理服务的公共卫生部门，这一经济优势依然成立。在该部门（占所有接种剂量的 94%）中，转向无细胞疫苗将额外节省 910 万美元。对于最脆弱的群体——早产儿和低出生体重儿，这种益处更为显著。对于这些婴儿，使用旧疫苗管理副作用的成本极高，因为他们对反应更为敏感。将他们更换为更温和的疫苗可使他们的副作用管理成本降低近 80%，为最需要的家庭提供了巨大的经济和健康益处。研究人员在不同情景下测试了他们的发现，例如假设更多的家庭会进行接种，或者使用表明副作用可能比预期更常见的资料。在每种情况下，结论保持不变：使用更温和疫苗的策略导致了社会总成本的降低。
研究表明，转向以无细胞六联疫苗为基础的统一接种程序，不仅是减少婴儿接受注射次数的一种方式，也是对国家而言在财务上明智的决定。通过将两次注射合并为一次，并选择引起反应较少的配方，卫生系统可以避免治疗副作用的隐藏成本以及对家庭造成的经济干扰。虽然新疫苗的前期采购价格更高，但分析证明，来自更健康、反应更少婴儿群体的长期节省使其成为更经济的选择。这一发现为卫生官员考虑更新国家免疫计划提供了清晰的经济依据，确保最脆弱的儿童获得最温和的保护，同时保持对国家整体成本的较低水平。
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