Governing Digital Health for Noncommunicable Diseases Equity Gender and Sustainable Health Systems in Developing Economies
2010-2026 के 40 एनसीडी (NCD) दस्तावेजों का यह गुणात्मक विश्लेषण प्रकट करता है कि हालांकि डिजिटल स्वास्थ्य विकासशील अर्थव्यवस्थाओं में गैरसंचारी रोगों के शासन के लिए तेजी से केंद्रीय होता जा रहा है, लेकिन इसकी समानता, लैंगिक समावेश और स्थिरता सुनिश्चित करने की क्षमता अक्सर अपर्याप्त शासन ढांचे और लैंगिक नीतिगत फोकस की महत्वपूर्ण कमी के कारण बाधित होती है।
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दुनिया के कई हिस्सों में, बीमारी का स्वरूप बदल रहा है। दशकों तक, स्वास्थ्य प्रणालियों ने संक्रमण से लड़ने और माताओं एवं बच्चों की देखभाल करने पर भारी ध्यान केंद्रित किया। आज, एक अलग तरह की चुनौती केंद्र में आ गई है: गैर-संचारी रोग (non-communicable diseases)। ये हृदय रोग, मधुमेह, कैंसर और क्रोनिक फेफड़ों की समस्याओं जैसी स्थितियाँ हैं। ये एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं फैलतीं, लेकिन इनके लिए दीर्घकालिक देखभाल, नियमित जांच और दवाओं की निरंतर आपूर्ति की आवश्यकता होती है। विकासशील अर्थव्यवस्थाओं में, जहाँ संसाधन अक्सर सीमित होते हैं, इन पुरानी बीमारियों का प्रबंधन करना एक बहुत बड़ा बोझ है। साथ ही, दुनिया एक तीव्र डिजिटल परिवर्तन के दौर से गुजर रही है। कंप्यूटर, स्मार्टफोन और इंटरनेट कनेक्शन दैनिक जीवन में सामान्य उपकरण बनते जा रहे हैं, जो यह आशा जगाते हैं कि वे स्वास्थ्य सेवा देने के तरीके में भी क्रांति ला सकते हैं। विचार यह है कि डिजिटल उपकरण डॉक्टरों को समय के साथ मरीजों को ट्रैक करने, दवा के लिए रिमाइंडर भेजने या उन्नत सॉफ्टवेयर का उपयोग करके बीमारियों का जल्दी निदान करने में मदद कर सकते हैं। लेकिन एक महत्वपूर्ण प्रश्न बना हुआ है: क्या केवल एक संघर्षरत स्वास्थ्य प्रणाली में तकनीक जोड़ देने से वह स्वतः ही सभी के लिए अधिक निष्पक्ष और प्रभावी हो जाती है?
मणिपाल यूनिवर्सिटी, भारत के शोधकर्ताओं की एक टीम ने पिछले पंद्रह वर्षों में सरकारों और अंतर्राष्ट्रीय संगठनों द्वारा लिखे गए प्रस्तावों और नीतियों का अवलोकन करके इस प्रश्न का उत्तर देने का प्रयास किया। उन्होंने किसी विशिष्ट ऐप का परीक्षण नहीं किया या किसी अस्पताल का दौरा नहीं किया; इसके बजाय, उन्होंने 2010 से 2026 के बीच प्रकाशित चालीस आधिकारिक दस्तावेजों का विश्लेषण किया। इन दस्तावेजों में राष्ट्रीय स्वास्थ्य रणनीतियाँ, विश्व स्वास्थ्य संगठन की रिपोर्ट और भारत, दक्षिण अफ्रीका तथा इंडोनेशिया जैसे देशों की डिजिटल स्वास्थ्य योजनाएँ शामिल थीं। शोधकर्ता एक विशिष्ट पैटर्न की तलाश कर रहे थे: ये दस्तावेज पुरानी बीमारियों से लड़ने, डिजिटल उपकरणों का उपयोग करने और यह सुनिश्चित करने के बीच के संबंधों को कैसे जोड़ते हैं कि सबसे गरीब और कमजोर लोग पीछे न छूट जाएँ? वे विशेष रूप से इस बात में रुचि रखते थे कि क्या इन योजनाओं ने विशेष रूप से महिलाओं की जरूरतों को संबोधित किया, और क्या पाठ में किए गए वादे उन्हें पूरा करने की व्यावहारिक क्षमता के साथ समर्थित थे।
शोधकर्ताओं ने पाया कि समय के साथ बातचीत नाटकीय रूप से बदल गई है। 2010 के दशक की शुरुआत के दस्तावेजों में, ध्यान लगभग पूरी तरह से बुनियादी बातों पर था: धूम्रपान और खराब आहार जैसे जोखिम कारकों को कम करना और प्राथमिक चिकित्सा की नींव बनाना। हालाँकि, पिछले कुछ वर्षों में प्रकाशित दस्तावेज एक अलग कहानी बताते हैं। वे आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस (AI), डिजिटल स्क्रीनिंग और परस्पर जुड़े डेटा सिस्टम की चर्चाओं से भरे हुए हैं। विजन स्पष्ट है: स्वास्थ्य प्रणालियों को स्मार्ट और तेज़ बनाने के लिए तकनीक का उपयोग करना। उदाहरण के लिए, नई योजनाएँ अक्सर मधुमेह और हृदय रोग के लिए बड़ी आबादी की स्क्रीनिंग करने हेतु डिजिटल उपकरणों का उपयोग करने, या कैंसर का जल्दी पता लगाने में मदद के लिए AI का उपयोग करने का उल्लेख करती हैं। यह बदलाव बताता है कि डिजिटल स्वास्थ्य अब केवल एक सहायक चीज़ के रूप में नहीं, बल्कि आधुनिक स्वास्थ्य प्रणालियों के शासन के एक केंद्रीय स्तंभ के रूप में देखा जा रहा है।
हालाँकि, अध्ययन इन योजनाओं की महत्वाकांक्षा और ज़मीनी हकीकत के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर को प्रकट करता है। जबकि दस्तावेज़ उच्च-तकनीकी वादों से भरे हैं, वे अक्सर उन बुनियादी शर्तों को संबोधित करने में विफल रहते हैं जो उन वादों को सफल बनाने के लिए आवश्यक हैं। शोधकर्ताओं ने नोट किया कि एक डिजिटल स्वास्थ्य प्रणाली की सफलता के लिए, एक मरीज को केवल एक स्मार्टफोन की ही नहीं आवश्यकता है; उसे विश्वसनीय इंटरनेट, डेटा खरीदने के लिए पैसे, इंटरफ़ेस को समझने के लिए साक्षरता और एक ऐसी स्वास्थ्य प्रणाली की आवश्यकता है जो बीमारी का पता चलने के बाद वास्तव में उसका इलाज कर सके। विश्लेषण से पता चला कि हालांकि कई दस्तावेजों ने इन बाधाओं को स्वीकार किया, लेकिन उन्होंने उन्हें ठीक करने के लिए शायद ही कभी ठोस योजनाएँ शामिल कीं। कई मामलों में, डिजिटल उपकरणों का परिचय एक नए प्रकार की असमानता पैदा करने का जोखिम उठाता है। यदि कोई स्वास्थ्य प्रणाली अपनी सेवाएँ ऑनलाइन स्थानांतरित करती है, तो जिनके पास तकनीक या उसका उपयोग करने का कौशल नहीं है, वे पूरी तरह से देखभाल से कट सकते हैं। तकनीक गरीबी और दूरी की पुरानी समस्याओं को समाप्त नहीं करती; यह कभी-कभी बहिष्कार की एक नई परत जोड़कर उन्हें और भी बदतर बना सकती है।
सबसे चौंकाने वाले निष्कर्षों में से एक लिंग (gender) के उपचार से संबंधित था। शोधकर्ता उम्मीद कर रहे थे कि वे देखेंगे कि महिलाएँ पुरुषों की तुलना में स्वास्थ्य का अनुभव कैसे अलग तरह से करती हैं, क्योंकि महिलाओं को अक्सर देखभाल के लिए अद्वितीय बाधाओं का सामना करना पड़ता है। फिर भी, जब उन्होंने चालीस दस्तावेजों का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि लिंग का उल्लेख केवल आठ में से हुआ था। जब लैंगिक समानता के लिए समर्पित सतत विकास लक्ष्य (SDG) का संदर्भ दिया गया, तो वह केवल दो दस्तावेजों में दिखाई दिया। इसके विपरीत, सभी के लिए अच्छी स्वास्थ्य सेवा सुनिश्चित करने के लक्ष्य का उल्लेख हर एक दस्तावेज़ में किया गया था। यह सुझाव देता है कि जबकि नीति निर्माता सामान्य अर्थ में "समानता" की बात करते हैं, वे अक्सर उस अवधारणा को महिलाओं के लिए विशिष्ट कार्यों में बदलने में विफल रहते हैं। एक नीति डिजिटल स्वास्थ्य तक सार्वभौमिक पहुंच का वादा कर सकती है, लेकिन यदि वह इस बात पर विचार नहीं करती है कि कुछ क्षेत्रों में महिलाओं की फोन तक पहुँच कम हो सकती है या क्लिनिक जाने की स्वतंत्रता कम हो सकती है, तो वह नीति सभी के लिए समान रूप से काम नहीं करेगी। अध्ययन संकेत देता है कि लिंग को अक्सर एक व्यावहारिक डिजाइन के बजाय एक पृष्ठभूमि विचार के रूप में माना जाता है।
शोधकर्ताओं ने उन विशिष्ट बीमारियों को भी देखा जिन्हें ये योजनाएँ लक्षित करती हैं। दस्तावेजों ने मधुमेह, हृदय रोग और कैंसर पर भारी ध्यान केंद्रित किया, जो सबसे आम गैर-संचारी रोग हैं। यह तर्कसंगत है, क्योंकि इन स्थितियों के लिए दीर्घकालिक निगरानी की आवश्यकता होती है जिसमें डिजिटल उपकरण सक्षम होते हैं। हालाँकि, अध्ययन ने एक खतरनाक विच्छेद (disconnect) को उजागर किया। कई योजनाएँ कैंसर की स्क्रीनिंग करने या हृदय जोखिमों का जल्दी पता लगाने के लिए AI का उपयोग करने की सराहना करती हैं। लेकिन शोधकर्ताओं ने बताया कि बीमारी का पता लगाना केवल पहला कदम है। यदि किसी मरीज की स्क्रीनिंग की जाती है और उसमें कोई समस्या पाई जाती है, लेकिन स्थानीय क्लिनिक में कोई दवा, कोई डॉक्टर या विशेषज्ञ के पास भेजने का कोई तरीका नहीं है, तो वह स्क्रीनिंग बेकार है। तकनीक समस्या की पहचान कर सकती है, लेकिन वह अकेले उसे हल नहीं कर सकती। अध्ययन का सुझाव है कि डिजिटल उपकरणों के पीछे एक मजबूत, कार्यात्मक स्वास्थ्य प्रणाली के बिना, तकनीक केवल उन बीमार लोगों की सूची बना सकती है जिन्हें मदद नहीं मिल सकती।
अंततः, यह शोध पत्र तर्क देता है कि विकासशील अर्थव्यवस्थाओं में डिजिटल स्वास्थ्य की सफलता तकनीक से कम और उसके पीछे के शासन (governance) पर अधिक निर्भर करती है। इस संदर्भ में शासन का अर्थ उन नियमों, वित्त पोषण और प्रबंधन संरचनाओं से है जो एक प्रणाली को थामे रखते हैं। शोधकर्ताओं ने पाया कि कई योजनाएँ विजन (दृष्टिकोण) में मजबूत हैं लेकिन कार्यान्वयन के विवरण में कमजोर हैं। उनमें अक्सर स्पष्ट वित्त पोषण स्रोत, प्रशिक्षित कर्मचारी और ऐसे सिस्टम की कमी होती है जिससे विभिन्न अस्पतालों के डेटा आपस में जुड़ सकें। अध्ययन का निष्कर्ष है कि डिजिटल परिवर्तन कोई जादुई स्विच नहीं है जो टूटी हुई स्वास्थ्य प्रणालियों को ठीक कर दे। इसके बजाय, यह एक ऐसा उपकरण है जो तभी काम कर सकता है जब इसकी नींव ठोस हो। यदि कोई देश डिजिटल स्वास्थ्य प्रणाली बनाता है बिना पहले यह सुनिश्चित किए कि उसके क्लिनिक कर्मचारियों से भरे हों, उसकी सड़कें सुलभ हों और उसके लोग साक्षर हों, तो वह प्रणाली उन लोगों तक पहुँचने में विफल रहेगी जिन्हें इसकी सबसे अधिक आवश्यकता है।
इस शोध का सार एक अधिक जमीनी दृष्टिकोण के लिए आह्वान है। यह सुझाव देता है कि सरकारों और संगठनों को डिजिटल स्वास्थ्य को एक अलग परियोजना के रूप में देखने के बजाय इसे व्यापक स्वास्थ्य प्रणाली के हिस्से के रूप में देखना चाहिए। एक नया ऐप या डिजिटल स्क्रीनिंग कार्यक्रम शुरू करने से पहले, उन्हें कठिन प्रश्न पूछने चाहिए: इसे कौन भुगतान करेगा? इसे कौन चलाएगा? और सबसे महत्वपूर्ण बात, कौन पीछे छूट जाएगा? अध्ययन यह नहीं कहता कि डिजिटल स्वास्थ्य एक बुरा विचार है; बल्कि, यह चेतावनी देता है कि सावधानीपूर्वक योजना और निष्पक्षता पर ध्यान दिए बिना, तकनीक का वादा केवल एक वादा ही रह जाएगा। आगे का रास्ता ऐसे सिस्टम बनाने की मांग करता है जो न केवल स्मार्ट हों बल्कि समावेशी भी हों, यह सुनिश्चित करते हुए कि डिजिटल युग के लाभ उन लोगों तक पहुँचें जो सबसे लंबे समय से प्रतीक्षा कर रहे हैं।
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