Neonatal mortality and associated factors among preterm neonates admitted to Jigjiga University Sheikh Hassan Yabare Comprehensive Specialized Hospital, Ethiopia: A retrospective cross-sectional study
जिग्जिगा, इथियोपिया में किए गए इस रेट्रोस्पेक्टिव क्रॉस-सेक्शनल अध्ययन में भर्ती प्रीटर्म नवजात शिशुओं में 30.3% मृत्यु दर पाई गई, जिसमें कम जन्म वजन, कम एpgार (APGAR) स्कोर और हाइपोथर्मिया को महत्वपूर्ण जोखिम कारकों के रूप में पहचाना गया, जबकि जन्म के समय पुनर्जीवन, कंगारू मदर केयर और शीघ्र आहार शुरू करना सुरक्षात्मक कारकों के रूप में पाए गए।
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हर साल, लाखों बच्चे दुनिया के लिए पूरी तरह तैयार होने से पहले ही पैदा हो जाते हैं। चिकित्सा शब्दावली में, गर्भावस्था के सैंतीस सप्ताह से पहले पैदा हुए बच्चे को 'प्रीटर्म' (समय पूर्व) कहा जाता है। चूंकि उनके अंग, विशेष रूप से उनके फेफड़े और त्वचा, पूरी तरह विकसित नहीं हुए होते हैं, इसलिए इन शिशुओं को पूर्ण अवधि में पैदा हुए बच्चों की तुलना में जीवित रहने के लिए बहुत कठिन संघर्ष करना पड़ता है। उनके सांस लेने में संघर्ष करने, संक्रमण होने या शरीर के तापमान को स्थिर रखने में कठिनाई होने की अधिक संभावना होती है। जबकि समृद्ध देशों के डॉक्टरों के पास इन नाजुक नवजात शिशुओं की मदद के लिए कई उपकरण हैं, कम आय वाले देशों में स्थिति अक्सर बहुत कठिन होती है, जहाँ संसाधन सीमित होते हैं और दांव जीवन और मृत्यु का होता है। यह समझना कि ठीक कौन से कारक इन नन्हे मरीजों की मदद करते हैं या उन्हें नुकसान पहुँचाते हैं, उनमें से अधिक को बचाने का एकमात्र तरीका है।
पूर्वी इथियोपिया के सोमाली क्षेत्र में, शोधकर्ताओं ने हाल ही में एक प्रमुख विश्वविद्यालय अस्पताल में भर्ती प्रीटर्म शिशुओं के रिकॉर्ड का अध्ययन किया ताकि यह देखा जा सके कि उनके साथ क्या हुआ और क्यों। टीम ने जिज्गा यूनिवर्सिटी शेख हसन याबरे कॉम्प्रिहेन्सिव स्पेशलाइज्ड अस्पताल पर ध्यान केंद्रित किया, जो इस क्षेत्र और पड़ोसी क्षेत्रों के लाखों लोगों की सेवा करने वाला एक बड़ा संस्थान है। 2024 की शुरुआत से 2024 की शुरुआत तक, उन्होंने उस अवधि के दौरान नवजात गहन देखभाल इकाई (NICU) में भर्ती प्रत्येक प्रीटर्म शिशु के रिकॉर्ड की समीक्षा की। उन रिकॉर्ड्स को हटाने के बाद जो अधूरे थे या जहाँ अध्ययन पूरा होने से पहले बच्चे को कहीं और भेज दिया गया था, उन्होंने 412 बच्चों के डेटा का विश्लेषण किया। उनका लक्ष्य सरल था: यह पता लगाना कि इनमें से कितने शिशुओं की मृत्यु हुई और उन विशिष्ट स्थितियों या उपचारों की पहचान करना जिन्होंने जीवन और मृत्यु के बीच अंतर पैदा किया।
परिणामों ने एक कठोर तस्वीर पेश की। अध्ययन किए गए 412 प्रीटर्म बच्चों में से, लगभग तीन में से एक अपने जीवन के पहले महीने में जीवित नहीं बच सका। यह 30.3 प्रतिशत की दर उच्च है, हालांकि यह अफ्रीका के समान परिवेश वाले अन्य अस्पतालों के निष्कर्षों के अनुरूप है। शोधकर्ताओं ने पाया कि मरने वाले बच्चे कोई यादृच्छिक समूह नहीं थे; उनमें कुछ विशिष्ट विशेषताएं साझा थीं जो इस ओर इशारा करती थीं कि कहाँ सुधार की आवश्यकता है। सबसे महत्वपूर्ण कारक जन्म के समय बच्चे का आकार था। 1,500 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं के मरने की संभावना उन बच्चों की तुलना में तीन गुना से अधिक थी जिनका वजन थोड़ा अधिक था। इसी प्रकार, जन्म के पांच मिनट बाद लिए गए एक मानक स्वास्थ्य परीक्षण में कम स्कोर वाले बच्चों, जो यह मापता है कि वे कितनी अच्छी तरह सांस ले रहे हैं और हिल-डुल रहे हैं, में मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक था।
बच्चे के आकार और प्रारंभिक स्थिति के अलावा, अस्पताल में उन्हें मिलने वाली देखभाल ने एक बड़ी भूमिका निभाई। अध्ययन ने दिखाया कि जब अस्पताल में रहने के दौरान बच्चा बहुत ठंडा हो गया, तो उनके जीवित रहने की संभावना नाटकीय रूप से गिर गई। एक प्रीटर्म शिशु को गर्म रखना केवल आराम की बात नहीं है; यह जीवित रहने का मामला है क्योंकि उनके शरीर स्वयं तापमान को नियंत्रित नहीं कर सकते। दूसरी ओर, कुछ हस्तक्षेप मृत्यु के विरुद्ध शक्तिशाली ढाल के रूप में कार्य करते हैं। जिन बच्चों को जन्म के तुरंत बाद सांस लेने में तत्काल मदद मिली, उनके जीवित रहने की संभावना उन बच्चों की तुलना में काफी अधिक थी जिन्हें मदद नहीं मिली। शायद सबसे आश्चर्यजनक रूप से, अध्ययन में पाया गया कि जिन बच्चों को उनकी माताओं के साथ निरंतर त्वचा-से-त्वचा संपर्क (skin-to-skin contact) में रखा गया था, जिसे 'कंगारू मदर केयर' नामक विधि के रूप रूप में जाना जाता है, उनके मरने की संभावना बहुत कम थी। यह सरल अभ्यास, जिसमें बच्चे को माता के सीने से सटाकर रखा जाता है, शिशु के तापमान और हृदय गति को नियंत्रित करने में मदद करता है और स्तनपान को प्रोत्साहित करता है।
भोजन कराने का समय भी बहुत मायने रखता था। जो बच्चे जीवन के पहले चौबीस घंटों के भीतर खाना शुरू करने में सक्षम थे, उनमें देरी से भोजन करने वाले बच्चों की तुलना में मृत्यु का जोखिम बहुत कम था। शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि शुरुआती आहार बच्चे को संक्रमण से बचाने में मदद करता है और उनके रक्त शर्करा (ब्लड शुगर) को स्थिर रखता है। हालांकि अध्ययन हर माँ के जीवन के हर विवरण या हर चिकित्सा निर्णय को ट्रैक नहीं कर सका, लेकिन पैटर्न स्पष्ट थे। जीवित बचे बच्चे आम तौर पर वे थे जिन्हें गर्म रखा गया, जल्दी खिलाया गया, उनकी माताओं के करीब रखा गया, और जन्म के तुरंत बाद सांस लेने में मदद की गई।
यह शोध प्रीटर्म मृत्यु दर की समस्या को हल करने का दावा नहीं करता है, लेकिन यह प्रयासों को केंद्रित करने के लिए एक स्पष्ट मानचित्र प्रदान करता है। लेखक का सुझाव है कि इस क्षेत्र में जीवित रहने की दर में सुधार के लिए एक ठोस प्रयास की आवश्यकता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि प्रत्येक प्रीटर्म बच्चे को जन्म के समय पुनर्जीवन (resuscitation) मिले, हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए उसे गर्म रखा जाए, और जल्द से जल्द स्किन-टू-स्किन केयर में रखा जाए। वे यह भी जोर देते हैं कि जीवन के पहले दिन के भीतर भोजन शुरू करने की आवश्यकता है। हालांकि अध्ययन एक ही अस्पताल तक सीमित था और पिछले रिकॉर्ड पर आधारित था, जिसका अर्थ है कि कुछ जानकारी गायब थी, फिर भी निष्कर्ष तत्काल कार्रवाई के लिए मार्गदर्शन करने के लिए पर्याप्त मजबूत हैं। इन विशिष्ट, प्रमाणित प्रथाओं को लागू करके, अस्पताल त्रासदी की उच्च दर से एक ऐसे भविष्य की ओर बढ़ सकते हैं जहाँ ये नाजुक नवजात शिशु फल-फूल सकें।
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