Prognostic Role of HALP Score, CALLY Index, and Prognostic Nutritional Index in Polytrauma Patients Followed in the Intensive Care Unit: A Retrospective Cohort Study
162 आईसीयू पॉलीट्रॉमा रोगियों के एक रेट्रोस्पेक्टिव कोहॉर्ट अध्ययन में, प्रोग्नोस्टिक न्यूट्रिशनल इंडेक्स (PNI) को मूल्यांकित इम्यूनोलॉजिकल और न्यूट्रिशनल स्कोर के बीच इन-हॉस्पिटल मृत्यु दर के एकमात्र स्वतंत्र भविष्यवक्ता के रूप में पहचाना गया, जिसने CALLY इंडेक्स और HALP स्कोर दोनों से बेहतर प्रदर्शन किया।
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जब किसी व्यक्ति को शरीर के कई हिस्सों में गंभीर चोटें आती हैं, तो डॉक्टरों को यह अनुमान लगाने के लिए समय के विरुद्ध दौड़ लगानी पड़ती है कि कौन जीवित बचेगा और कौन नहीं। यह 'पॉलीट्राउमा' (polytrauma) की दुनिया है, जहाँ क्षति इतनी व्यापक होती है कि यह शरीर के भीतर एक जटिल श्रृंखला अभिक्रिया (chain reaction) को सक्रिय कर देती है। शरीर की प्राकृतिक रक्षा प्रणाली, जो आमतौर पर संक्रमण से लड़ती है और घावों को भरती है, कभी-कभी अत्यधिक सक्रिय हो जाती है या पूरी तरह से ठप हो सकती है, जिससे सूजन (inflammation) और कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली का एक खतरनाक मिश्रण पैदा होता है। साथ ही, शरीर अपनी ऊर्जा के भंडार को बहुत तेजी से खर्च करने लगता है। दशकों से, चिकित्सा दल इन भविष्यवाणियों को करने के लिए चोटों के स्थान और गंभीरता पर आधारित स्कोर पर निर्भर करते रहे हैं। हालाँकि, शोधकर्ता अब रक्त के भीतर ही सुराग खोजने की कोशिश कर रहे हैं, इस उम्मीद में कि उन्हें ऐसे सरल संकेतक मिल सकें जो यह बता सकें कि रोगी दुर्घटना के तनाव के खिलाफ कितनी अच्छी तरह मुकाबला कर पा रहा है।
इस्तांबुल के एक अस्पताल में शोधकर्ताओं की एक टीम ने तीन विशिष्ट रक्त-आधारित स्कोर का परीक्षण करने के लिए काम शुरू किया, जो पोषण, सूजन और प्रतिरक्षा स्वास्थ्य के बारे में जानकारी को जोड़ते हैं। उन्होंने उन रोगियों पर ध्यान केंद्रित किया जिन्हें गंभीर, बहु-प्रणालीगत चोटों के साथ गहन देखभाल इकाई (ICU) में भर्ती किया गया था। लक्ष्य यह देखना था कि क्या ये स्कोर आज के मानक चोट मूल्यांकन की तुलना में मृत्यु की बेहतर भविष्यवाणी कर सकते हैं। उन्होंने जिन तीन उपकरणों का परीक्षण किया, वे थे: 'प्रोग्नोस्टिक न्यूट्रिशनल इंडेक्स' (Prognostic Nutritional Index), जो प्रोटीन स्तर और श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या को देखता है; 'कैली इंडेक्स' (CALLY index), जो इसमें सूजन के माप को भी जोड़ता है; और 'हाल्प स्कोर' (HALP score), जिसमें लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स की संख्या भी शामिल है। ये कोई नई खोजें नहीं हैं, लेकिन एक ट्रॉमा गहन देखभाल इकाई के विशिष्ट और अराजक वातावरण में परिणामों का पूर्वानुमान लगाने की इनकी क्षमता की पहले गहन तुलना नहीं की गई थी।
अध्ययन ने 2021 और 2023 के बीच उपचारित 162 वयस्क रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड का विश्लेषण किया। उन सभी को चोट लगने के एक दिन के भीतर गहन देखभाल इकाई में भर्ती किया गया था और वे पॉलिट्राउमा की सख्त चिकित्सा परिभाषा को पूरा करते थे। शोधकर्ताओं ने प्रत्येक रोगी के आगमन के समय से डेटा को सावधानीपूर्वक एकत्र किया, जिसमें उनकी आयु, दुर्घटना का प्रकार और उनकी प्रारंभिक शारीरिक स्थिति दर्ज की गई। उन्होंने उपलब्ध सबसे पहले रक्त परीक्षण के परिणामों को भी निकाला ताकि संबंधित तीन स्कोर की गणना की जा सके। टीम ने फिर यह देखने के लिए निगरानी की कि कौन से रोगी अपने अस्पताल में रहने के दौरान जीवित रहे और कौन नहीं। 162 लोगों में से 19 की मृत्यु हो गई, जबकि शेष जीवित डिस्चार्ज किए गए। जीवित बचे लोगों और मृत व्यक्तियों के इस समूह ने वह डेटा प्रदान किया जिसकी आवश्यकता यह देखने के लिए थी कि क्या रक्त स्कोर, चोट के स्कोर की तुलना में कोई अलग कहानी बताते हैं।
परिणामों ने एक स्पष्ट तस्वीर पेश की कि कौन सबसे अधिक जोखिम में है। जिन रोगियों की मृत्यु हुई, उन्हें काफी अधिक गंभीर चोटें आई थीं और जब वे आए थे, तब उनकी शारीरिक स्थिति बहुत खराब थी, जिसमें चेतना का निम्न स्तर और उच्च शारीरिक तनाव को दर्शाने वाले स्कोर शामिल थे। जब शोधकर्ताओं ने रक्त स्कोर को देखा, तो एक उपकरण के लिए एक विशिष्ट पैटर्न उभर कर आया। मरने वाले रोगियों का 'प्रोग्नोस्टिक न्यूट्रशनल इंडेक्स' पर स्कोर जीवित बचे लोगों की तुलना में काफी कम था। यह इंडेक्स, जो शरीर के प्रोटीन भंडार और प्रतिरक्षा कोशिका गणना को मापता है, शारीरिक चोटों की गंभीरता के समायोजन के बाद भी मृत्यु का एक मजबूत भविष्यवक्ता बना रहा। वास्तव में, इस स्कोर में प्रत्येक छोटी वृद्धि के लिए, मृत्यु की संभावना लगभग 20 प्रतिशत कम हो गई। यह सुझाव देता है कि एक रोगी का अंतर्निहित पोषण और प्रतिरक्षा स्वास्थ्य, उनके द्वारा झेली गई शारीरिक क्षति से अलग, जीवित रहने में अपना स्वयं का महत्व रखता है।
इसके विपरीत, अन्य दो स्कोर स्वतंत्र भविष्यवक्ता के रूप में टिक नहीं सके। हालांकि, मरने वाले रोगियों के 'कैली इंडेक्स' का स्कोर कम था, लेकिन चोट की गंभीरता को ध्यान में रखने के बाद यह अंतर समाप्त हो गया। कैली इंडेक्स, जो पोषण और प्रतिरक्षा के साथ सूजन को मापता है, कोई अतिरिक्त जानकारी प्रदान नहीं कर सका जो मानक चोट स्कोर पहले से ही दे रहे थे। 'हाल्प स्कोर', जिसमें लाल रक्त कोशिकाएं और प्लेटलेट्स शामिल हैं, जीवित रहने वालों और मरने वालों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखा सका। सांख्यिकीय परीक्षणों में, जो यह देखने के लिए डिज़ाइन किए गए थे कि कौन सा उपकरण जीवित बचे लोगों और मृतकों के बीच अंतर करने में सबसे अच्छा है, प्रोग्नोस्टिक न्यूट्रशनल इंडेक्स ने सबसे अच्छा प्रदर्शन किया, जबकि हाल्प स्कोर का प्रदर्शन एक रैंडम अनुमान (random guess) से बेहतर नहीं था।
शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि परीक्षण किए गए तीन उपकरणों में से, प्रोग्नोस्टिक न्यूट्रशनल इंडेक्स इन गंभीर रूप से घायल रोगियों में मृत्यु की भविष्यवाणी करने के लिए सबसे विश्वसनीय संकेतक है। ऐसा प्रतीत होता है कि शरीर की प्रोटीन स्तर और प्रतिरक्षा कार्य को बनाए रखने की क्षमता, गंभीर आघात के बाद जीवित रहने के लिए एक महत्वपूर्ण कारक है। हालांकि कैली और हाल्प स्कोर शरीर की स्थिति के दिलचस्प माप हैं, लेकिन वे इस विशिष्ट समूह के रोगियों में जीवन-मरण की ऐसी भविष्यवाणियां करने के लिए उपयोगी साबित नहीं हुए। यह अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि रोगी की शारीरिक चोटों के साथ-साथ उसके पोषण संबंधी और प्रतिरक्षा आधार को देखना, जीवित रहने की संभावनाओं में एक स्पष्ट खिड़की खोलता है। हालांकि, लेखकों ने उल्लेख किया कि उनके निष्कर्ष एक एकल अस्पताल और अपेक्षाकृत कम संख्या में रोगियों से आए हैं, जिसका अर्थ है कि इन परिणामों को ट्रॉमा देखभाल का एक मानक हिस्सा बनने से पहले बड़े समूहों में पुष्ट करने की आवश्यकता है।
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