Prognostic Role of HALP Score, CALLY Index, and Prognostic Nutritional Index in Polytrauma Patients Followed in the Intensive Care Unit: A Retrospective Cohort Study
162명의 중환자실 다발성 외상 환자를 대상으로 한 후향적 코호트 연구에서, 예후 영양 지수(PNI)는 평가된 면역학적 및 영양학적 점수들 중 병원 내 사망률의 유일한 독립적 예측 인자로 확인되었으며, CALLY 지수와 HALP 점수 모두보다 우수한 성능을 보였다.
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신체 여러 부위에 심각한 부상을 입은 환자가 발생하면, 의사들은 누가 생존하고 누가 생존하지 못할지를 예측하기 위해 시간과의 싸움을 벌여야 합니다. 이것이 바로 다발성 외상(polytrauma)의 세계입니다. 다발성 외상이란 손상이 너무 광범위하여 체내에서 복잡한 연쇄 반응을 일으키는 상태를 말합니다. 보통 감염과 싸우고 상처를 치유하는 신체의 자연스러운 방어 기제는 때때로 과잉 반응하거나 완전히 멈춰버려, 염증과 면역력 저하가 뒤섞인 위험한 상태를 초래할 수 있습니다. 동시에 신체는 엄청난 속도로 에너지 비축량을 소모합니다. 수십 년 동안 의료진은 이러한 예측을 하기 위해 부상의 위치와 심각도에 기반한 점수들에 의존해 왔습니다. 그러나 연구자들은 점차 혈액 그 자체에서 단서를 찾고자 노력하고 있으며, 환자의 신체가 충돌의 스트레스를 얼마나 잘 견뎌내고 있는지를 보여주는 간단한 지표를 발견하기를 희망하고 있습니다.
이스탄불의 한 병원 연구팀은 영양, 염증, 면역 건강에 관한 정보를 결합한 세 가지 특정 혈액 기반 점수를 테스트하기 위해 연구를 시작했습니다. 이들은 중환자실에 입원한 중증 다기관 손상 환자들에게 집중했습니다. 연구의 목표는 이 점수들이 오늘날 사용되는 표준적인 부상 평가보다 사망을 더 잘 예측할 수 있는지 확인하는 것이었습니다. 그들이 검토한 세 가지 도구는 단백질 수치와 백혈구 수를 살펴보는 예후 영양 지수(Prognostic Nutritional Index), 여기에 염증 측도를 추가한 CALLY 지수, 그리고 적혈구 및 혈소판 수치를 포함하는 HALP 점수였습니다. 이것들은 새로운 발명품은 아니지만, 외상 중환자실이라는 특수하고 혼란스러운 환경에서 생존 결과를 예측하는 능력에 대해서는 이전에 철저히 비교된 적이 없었습니다.
연구는 2021년에서 2023년 사이에 치료받은 162명의 성인 환자 의무 기록을 검토했습니다. 이들은 모두 부상 후 24시간 이내에 중환자실에 입원했으며, 다발성 외상의 엄격한 의학적 정의를 충족했습니다. 연구진은 각 환자가 도착한 순간부터 연령, 사고 유형, 초기 신체 상태를 기록하며 데이터를 신중하게 수집했습니다. 또한, 세 가지 해당 점수를 계산하기 위해 사용 가능한 가장 첫 번째 혈액 검사 결과들을 추출했습니다. 그 후 연구팀은 어떤 환자가 입원 기간을 생존하여 퇴원하고 어떤 환자가 사망하는지를 관찰했습니다. 162명 중 19명이 사망했고 나머지는 생존하여 퇴원했습니다. 이 생존자와 사망자 그룹은 혈액 점수가 부상 점수와 다른 이야기를 들려주는지 확인하는 데 필요한 데이터를 제공했습니다.
결과는 누가 가장 위험한지를 명확하게 보여주었습니다. 사망한 환자들은 훨씬 더 심각한 부상을 입었으며, 도착 당시 의식 수준이 낮고 생리학적 스트레스를 나타내는 점수가 높은 등 신체 상태가 훨씬 더 나쁜 상태였습니다. 연구진이 혈액 점수를 살펴보았을 때, 세 가지 도구 중 하나에서 뚜렷한 패턴이 나타났습니다. 사망한 환자들은 생존한 환자들에 비해 예후 영양 지수가 유의미하게 낮았습니다. 단백질 비축량과 면역 세포 수를 측정하는 이 지수는 연구진이 물리적 부상의 심각도를 조정한 후에도 사망을 예측하는 강력한 지표로 남았습니다. 실제로 이 점수가 조금씩 높아질 때마다 사망 확률은 거의 20%씩 감소했습니다. 이는 환자의 근본적인 영양 및 면역 건강이 입은 물리적 손상과는 별개로 생존에 있어 그 자체의 무게를 가진다는 것을 시사합니다.
대조적으로, 나머지 두 점수는 독립적인 예측 인자로서 역할을 하지 못했습니다. 사망한 환자들이 CALLY 지수에서도 낮은 점수를 보이기는 했으나, 부상의 심각도를 고려하자 이 차이는 사라졌습니다. 영양과 면역 외에 염증을 함께 측정하는 CALLY 지수는 기존의 표준 부상 점수가 제공하지 못하는 추가적인 정보를 제공하지 못했습니다. 적혈구와 혈소판을 포함하는 HALP 점수는 생존자와 사망자 사이에 유의미한 차이를 보이지 않았습니다. 생존자와 사망자를 구분하는 데 어떤 도구가 가장 우수한지 확인하기 위한 통계적 테스트에서, 예후 영양 지수가 가장 우수한 성능을 보였으며, HALP 점수는 무작위 추측보다 나은 성과를 내지 못했습니다.
연구진은 테스트한 세 가지 도구 중 예후 영양 지수가 이러한 중증 환자의 사망을 예측하는 데 가장 신뢰할 수 있는 지표라고 결론지었습니다. 신체가 단백질 수치와 면역 기능을 유지하는 능력이 심각한 외상 이후의 생존에 결정적인 요소인 것으로 보입니다. CALLY와 HALP 점수는 신체의 상태를 보여주는 흥미로운 척도이긴 하지만, 이 특정 환자군에 대해 생사 예측을 위한 독자적인 유용성을 입증하지는 못했습니다. 이 연구는 환자의 물리적 부상과 더불어 영단의 영양 및 면역 기초 상태를 살펴보는 것이 생존 가능성에 대한 더 명확한 창을 제공한다는 점을 강조합니다. 다만, 저자들은 자신들의 연구 결과가 단일 병원의 상대적으로 적은 환자 수를 대상으로 한 것이므로, 이 결과가 외상 치료의 표준으로 자리 잡기 위해서는 더 큰 집단을 대상으로 한 확인 과정이 필요하다고 언급했습니다.
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