Prognostic Role of HALP Score, CALLY Index, and Prognostic Nutritional Index in Polytrauma Patients Followed in the Intensive Care Unit: A Retrospective Cohort Study
In uno studio di coorte retrospettivo su 162 pazienti politraumatizzati in terapia intensiva, il Prognostic Nutritional Index (PNI) è stato identificato come l'unico predittore indipendente della mortalità ospedaliera tra i punteggi immunologici e nutrizionali valutati, superando sia l'indice CALLY che il punteggio HALP.
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Quando una persona subisce ferite gravi in più parti del corpo, i medici affrontano una corsa contro il tempo per prevedere chi sopravviverà e chi no. Questo è il mondo del politrauma, una condizione in cui il danno è così esteso da innescare una complessa reazione a catena all'interno del corpo. Le difese naturali del corpo, che di solito combattono le infezioni e guariscono le ferite, possono talvolta andare in sovraccarico o spegnersi completamente, portando a un pericoloso mix di infiammazione e un sistema immunitario indebolito. Allo stesso tempo, il corpo consuma le proprie riserve energetiche a un ritmo frenetico. Per decenni, i team medici si sono affidati a punteggi basati sulla posizione e sulla gravità delle lesioni fisiche per fare queste previsioni. Tuttavia, i ricercatori cercano sempre più indizi nel sangue stesso, sperando di trovare marcatori semplici che rivelino quanto bene il corpo del paziente stia resistendo allo stress dell'incidente.
Un team di ricercatori di un ospedale di Istanbul si è posto l'obiettivo di testare tre specifici punteggi basati sul sangue che combinano informazioni su nutrizione, infiammazione e salute immunitaria. Si sono concentrati sui pazienti ammessi in terapia intensiva con lesioni gravi e multisistemiche. L'obiettivo era vedere se questi punteggi potessero prevedere il decesso meglio delle attuali valutazioni standard delle lesioni. I tre strumenti esaminati erano l'Indice Nutrizionale Prognostico, che analizza i livelli di proteine e i conteggi dei globuli bianchi; l'indice CALLY, che aggiunge una misura dell'infiammazione a questo mix; e il punteggio HALP, che include anche il conteggio dei globuli rossi e delle piastrine. Queste non sono nuove invenzioni, ma la loro capacità di prevedere gli esiti nel contesto specifico e caotico di una terapia intensiva traumatologica non era stata prima confrontata a fondo.
Lo studio ha analizzato le cartelle cliniche di 162 pazienti adulti trattati tra il 2021 e il 2023. Tutti erano stati ammessi in terapia intensiva entro un giorno dal trauma e soddisfacevano la rigorosa definizione medica di politrauma. I ricercatori hanno raccolto attentamente i dati dal momento dell'arrivo di ogni paziente, registrando l'età, il tipo di incidente e le condizioni fisiche iniziali. Hanno anche estratto i primissimi risultati degli esami del sangue disponibili per calcolare i tre punteggi in questione. Il team ha poi osservato quali pazienti fossero sopravvissuti al ricovero ospedaliero e quali no. Di queste 162 persone, 19 sono decedute, mentre il resto è stato dimesso in vita. Questo gruppo di sopravvissuti e non sopravvissuti ha fornito i dati necessari per vedere se i punteggi del sangue raccontassero una storia diversa rispetto ai punteggi delle lesioni.
I risultati hanno delineato un quadro chiaro di chi fosse più a rischio. I pazienti deceduti presentavano lesioni significativamente più gravi ed erano in condizioni fisiche molto peggiori al momento dell'arrivo, con livelli di coscienza inferiori e punteggi più elevati che indicavano un maggiore stress fisiologico. Quando i ricercatori hanno esaminato i punteggi del sangue, è emerso un modello distinto per uno dei tre strumenti. I pazienti deceduti avevano punteggi significativamente più bassi sull'Indice Nutrizionale Prognostico rispetto a quelli sopravvissuti. Questo indice, che misura le riserve proteiche del corpo e il conteggio delle cellule immunitarie, è rimasto un forte predittore di morte anche dopo che i ricercatori hanno corretto i dati in base alla gravità delle lesioni fisiche. Infatti, per ogni piccolo aumento in questo punteggio, le probabilità di morte diminuivano di quasi il 20 percento. Ciò suggerisce che la salute nutrizionale e immunitaria di base di un paziente ha un peso proprio nella sopravvivenza, indipendentemente dal danno fisico subito.
Al contrario, gli altri due punteggi non si sono dimostrati predittori indipendenti. Sebbene i pazienti deceduti avessero punteggi più bassi sull'indice CALLY, questa differenza è scomparsa una volta preso in considerazione la gravità delle lesioni. L'indice CALLY, che misura l'infiammazione insieme alla nutrizione e all'immunità, non ha fornito alcuna informazione aggiuntiva rispetto a quanto già offerto dai punteggi standard delle lesioni. Il punteggio HALP, che include i globuli rossi e le piastrine, non ha mostato alcuna differenza significativa tra coloro che sono vissuti e coloro che sono deceduti. Nei test statistici progettati per determinare quale strumento fosse il migliore nel distinguere i sopravvissuti dai non sopravvissuti, l'Indice Nutrizionale Prognostico è risultato il migliore, mentre il punteggio HALP non è stato migliore di un'ipotesi casuale.
I ricercatori hanno concluso che, tra i tre strumenti testati, l'Indice Nutrizionale Prognostico è l'indicatore più affidabile per prevedere il decesso in questi pazienti critici. Sembra che la capacità del corpo di mantenere i propri livelli proteici e la propria funzione immunitaria sia un fattore cruciale per sopravvivere alle conseguenze di un trauma grave. Sebbene gli indici CALLY e HALP siano misure interessanti dello stato del corpo, non si sono dimostrati utili da soli per fare queste previsioni di vita o di morte in questo specifico gruppo di pazienti. Lo studio evidenzia che guardare alla base nutrizionale e immunitaria di un paziente, insieme alle sue lesioni fisiche, offre una finestra più chiara sulle sue possibilità di sopravvivenza. Tuttavia, gli autori hanno osservato che i loro risultati provengono da un singolo ospedale e da un numero relativamente piccolo di pazienti, il che significa che questi risultati devono essere confermati in gruppi più ampi prima che possano diventare uno standard nelle cure del trauma.
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