Prognostic Role of HALP Score, CALLY Index, and Prognostic Nutritional Index in Polytrauma Patients Followed in the Intensive Care Unit: A Retrospective Cohort Study
En un estudio de cohorte retrospectivo de 162 pacientes con politraumatismo en la UCI, el Índice Nutricional Pronóstico (PNI) fue identificado como el único predictor independiente de mortalidad intrahospitalaria entre las puntuaciones inmunológicas y nutricionales evaluadas, superando tanto al índice CALLY como a la puntuación HALP.
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Cuando una persona sufre lesiones graves en múltiples partes del cuerpo, los médicos se enfrentan a una carrera contra el tiempo para predecir quién sobrevivirá y quién podría no hacerlo. Este es el mundo del politraumatismo, una condición donde el daño es tan extenso que desencadena una compleja reacción en cadena dentro del cuerpo. Las defensas naturales del organismo, que normalmente combaten la infección y sanan las heridas, a veces pueden entrar en un estado de hiperactividad o apagarse por completo, lo que conduce a una peligrosa mezcla de inflamación y un sistema inmunológico debilitado. Al mismo tiempo, el cuerpo consume sus reservas de energía a un ritmo frenético. Durante décadas, los equipos médicos han dependido de puntuaciones basadas en la ubicación y la gravedad de las lesiones físicas para realizar estas predicciones. Sin embargo, los investigadores buscan cada vez más pistas en la propia sangre, con la esperanza de encontrar marcadores sencillos que revelen qué tan bien se mantiene el cuerpo del paciente frente al estrés del accidente.
Un equipo de investigadores de un hospital en Estambul se propuso probar tres puntuaciones específicas basadas en la sangre que combinan información sobre nutrición, inflamación y salud inmunológica. Se centraron en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos con lesiones graves multisistémicas. El objetivo era ver si estas puntuaciones podían predecir la muerte mejor que las evaluaciones de lesiones estándar utilizadas hoy en día. Las tres herramientas que examinaron fueron el Índice Nutricional Pronóstico, que observa los niveles de proteínas y los recuentos de glóbulos blancos; el índice CALLY, que añade una medida de inflamación a esa mezcla; y la puntuación HALP, que también incluye recuentos de glóbulos rojos y plaquetas. Estas no son invenciones nuevas, pero su capacidad para pronosticar resultados en el entorno específico y caótico de una unidad de cuidados intensivos de trauma no había sido comparada exhaustivamente antes.
El estudio revisó los registros médicos de 162 pacientes adultos tratados entre 2021 y 2023. Todos habían sido ingresados en la unidad de cuidados intensivos dentro de un día tras su lesión y cumplían con la estricta definición médica de politraumatismo. Los investigadores recopilarán cuidadosamente los datos desde el momento en que llegó cada paciente, registrando su edad, el tipo de accidente y su condición física inicial. También extrajeron los resultados de la primera prueba de sangre disponible para calcular las tres puntuaciones en cuestión. El equipo luego observó qué pacientes sobrevivieron a su estancia hospitalaria y cuáles no. De las 162 personas, 19 fallecieron, mientras que el resto fueron dados de alta con vida. Este grupo de supervivientes y no supervivientes proporcionó los datos necesarios para ver si las puntuaciones sanguíneas contaban una historia diferente a la de las puntuaciones de las lesiones.
Los resultados pintaron un cuadro claro de quiénes estaban en mayor riesgo. Los pacientes que murieron tenían lesiones significativamente más graves y se encontraban en una condición física mucho peor cuando llegaron, con niveles de conciencia más bajos y puntuaciones más altas que indicaban un mayor estrés fisiológico. Cuando los investigadores observaron las puntuaciones de la sangre, surgió un patrón distintivo para una de las tres herramientas. Los pacientes que murieron tenían puntuaciones significativamente más bajas en el Índice Nutricional Pronóstico en comparación con los que sobrevivieron. Este índice, que mide las reservas de proteínas y el recuento de células inmunitarias, se mantuvo como un fuerte predictor de muerte incluso después de que los investigadores ajustaran la severidad de las lesiones físicas. De hecho, por cada pequeño aumento en esta puntuación, las probabilidades de morir disminuyeron casi un 20 por ciento. Esto sugiere que la salud nutricional e inmunológica subyacente de un paciente tiene su propio peso en la supervivencia, independientemente del daño físico sufrido.
En contraste, las otras dos puntuaciones no se mantuvieron como predictores independientes. Si bien los pacientes que murieron tuvieron puntuaciones más bajas en el índice CALLY, esta diferencia desapareció una vez que se tuvo en cuenta la gravedad de las lesiones. El índice CALLY, que mide la inflamación junto con la nutrición y la inmunidad, no proporcionó ninguna información adicional que las puntuaciones de lesiones estándar no ofrecieran ya. La puntuación HALP, que incluye glóbulos rojos y plaquetas, no mostró una diferencia significativa entre los que vivieron y los que murieron. En las pruebas estadísticas diseñadas para determinar qué herramienta era mejor para separar a los supervivientes de los no supervivientes, el Índice Nutricional Pronóstico fue el que mejor funcionó, mientras que la puntuación HALP no funcionó mejor que un simple azar.
Los investigadores concluyeron que, entre las tres herramientas probadas, el Índice Nutricional Pronóstico es el indicador más fiable para predecir la muerte en estos pacientes críticamente heridos. Parece que la capacidad del cuerpo para mantener sus niveles de proteínas y su función inmunitaria es un factor crucial para sobrevivir a las secuelas de un trauma severo. Aunque las puntuaciones CALLY y HALP son medidas interesantes del estado del cuerpo, no demostraron ser útiles por sí solas para realizar estas predicciones de vida o muerte en este grupo específico de pacientes. El estudio destaca que observar la base nutricional e inmunológica de un paciente, junto con sus lesiones físicas, ofrece una ventana más clara hacia sus posibilidades de supervivencia. Sin embargo, los autores señalaron que sus hallazgos provienen de un solo hospital y de un número relativamente pequeño de pacientes, lo que significa que estos resultados deben ser confirmados en grupos más grandes antes de que se conviertan en un estándar del cuidado del trauma.
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