Prognostic Role of HALP Score, CALLY Index, and Prognostic Nutritional Index in Polytrauma Patients Followed in the Intensive Care Unit: A Retrospective Cohort Study
在一项针对162例ICU多发伤患者的回顾性队列研究中，预后营养指数（PNI）被确定为在所评估的免疫学和营养学评分中唯一与住院死亡率相关的独立预测因子，其表现优于CALLY指数和HALP评分。
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当一个人遭受身体多个部位的严重损伤时，医生们面临着一场与时间的赛跑，以预测谁能生存，而谁可能无法幸存。这就是多发性创伤（polytrauma）的世界，在这种情况下，损伤如此广泛，以至于会引发体内复杂的连锁反应。人体自然的防御机制——通常用于对抗感染和愈合伤口——有时会过度亢奋，或者完全停滞，导致炎症与免疫系统虚弱的危险交织。与此同时，人体正以极快的速度消耗其能量储备。几十年来，医疗团队一直依赖基于损伤部位和严重程度的评分来进行这些预测。然而，研究人员正越来越多地在血液本身中寻找线索，希望找到简单的标志物，以揭示患者的身体在应对撞击压力时的维持能力如何。
伊斯坦布尔一家医院的研究小组致力于测试三种特定的基于血液的评分，这些评分结合了营养、炎症和免疫健康方面的信息。他们将研究重点放在了因严重多系统损伤进入重症监护室（ICU）的患者身上。其目标是观察这些评分是否能比目前使用的标准损伤评估更好地预测死亡。他们考察的三种工具分别是：预后营养指数（Prognostic Nutritional Index），它关注蛋白质水平和白细胞计数；CALLY指数，它在上述基础上增加了炎症的衡量；以及HALP评分，它还包括红细胞和血小板计数。这些并非新发明，但它们在特定的、混乱的多发性创伤重症监护室环境下预测预后的能力，此前尚未得到充分比较。
该研究回顾了2021年至2023年间接受治疗的162名成年患者的病历。所有患者均在受伤后一天内被送入重症监护室，并符合严格的多发性创伤医学定义。研究人员仔细收集了从每位患者到达开始的数据，记录了他们的年龄、事故类型以及最初的身体状况。他们还提取了最早可用的血液检测结果，以计算所涉及的三种评分。随后，团队观察了哪些患者在住院期间存活，哪些未能存活。在162人中，有19人去世，其余人则康复出院。这组幸存者与非幸存者提供的数据，用于观察血液评分是否讲述了一个与损伤评分不同的故事。
结果清晰地描绘了谁面临着最高的风险。去世的患者伤势明显更重，且在到达时身体状况更差，表现为意识水平较低以及指示生理压力的评分较高。当研究人员观察血液评分时，其中一种工具呈现出了明显的模式。去世的患者在预后营养指数上的得分显著低于幸存者。这一衡量人体蛋白质储备和免疫细胞计数的指数，即使在研究人员根据物理损伤严重程度进行调整后，仍然是死亡的强力预测因子。事实上，该指数每增加一小部分，死亡的概率就会降低近20%。这表明，患者潜在的营养和免疫健康具有其自身的权重，独立于他们所遭受的物理损伤。
相比之下，另外两种评分并未能作为独立的预测指标。虽然去世的患者在CALLY指数上的得分也较低，但一旦考虑到损伤的严重程度，这种差异便消失了。CALLY指数（衡量炎症及营养与免疫）并未提供任何标准损伤评分无法提供的额外信息。HALP评分（包括红细胞和血小板）在生者与死者之间未显示出显著差异。在旨在测试哪种工具最擅长区分幸存者与非幸存者的统计测试中，预后营养指数的表现最好，而HALP评分的表现甚至不如随机猜测。
研究人员得出结论，在他们测试的三种工具中，预后营养指数是预测这些重伤患者死亡最可靠的指标。人体维持蛋白质水平和免疫功能的能力，似乎是幸存于严重创伤后果的关键因素。虽然CALLY和HALP评分是衡量人体状态的有趣指标，但在这种特定人群中，它们并未证明在进行此类生死预测时具有实用价值。这项研究强调，除了物理损伤之外，观察患者的营养和免疫基准情况，可以为他们的生存机会提供一个更清晰的窗口。然而，作者指出，他们的发现源自单一医院且患者数量相对较少，这意味着在这些结果成为创伤护理的标准组成部分之前，需要在更大的群体中进行验证。
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