Prognostic Role of HALP Score, CALLY Index, and Prognostic Nutritional Index in Polytrauma Patients Followed in the Intensive Care Unit: A Retrospective Cohort Study
In einer retrospektiven Kohortenstudie an 162 Intensivpatienten mit Polytrauma wurde der Prognostic Nutritional Index (PNI) als der einzige unabhängige Prädiktor für die In-Hospital-Mortalität unter den untersuchten immunologischen und ernährungsbezogenen Scores identifiziert, wobei er sowohl dem CALLY-Index als auch dem HALP-Score überlegen war.
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Wenn eine Person schwere Verletzungen an mehreren Körperteilen erleidet, stehen Ärzte in einem Wettlauf gegen die Zeit, um vorherzusagen, wer überleben wird und wer vielleicht nicht. Dies ist die Welt des Polytraumas, eines Zustands, bei dem die Schäden so weitreichend sind, dass sie eine komplexe Kettenreaktion im Körper auslösen. Die natürlichen Abwehrmechanismen des Körpers, die normalerweise Infektionen bekämpfen und Wunden heilen, können manchmal in ein Übermaß geraten oder völlig versagen, was zu einer gefährlichen Mischung aus Entzündung und einem geschwächten Immunsystem führt. Gleichzeitig verbraucht der Körper seine Energiereserven in einem rasenden Tempo. Seit Jahrzehnten verlassen sich medizinische Teams auf Scores, die auf dem Ort und der Schwere der körperlichen Verletzungen basieren, um diese Vorhersagen zu treffen. Forscher suchen jedoch zunehmend nach Hinweisen im Blut selbst, in der Hoffnung, einfache Marker zu finden, die offenbaren, wie gut der Körper eines Patienten dem Stress des Aufpralls standhält.
Ein Forschungsteam eines Krankenhauses in Istanbul setzte sich zum Ziel, drei spezifische blutbasierte Scores zu testen, die Informationen über Ernährung, Entzündung und Immungesundheit kombinieren. Sie konzentrierten sich auf Patienten, die aufgrund schwerer, multisystemischer Verletzungen auf die Intensivstation eingeliefert wurden. Das Ziel war es zu sehen, ob diese Scores den Tod besser vorhersagen können als die heute üblichen Standardbewertungen der Verletzungen. Die drei Tools, die sie untersuchten, waren der Prognostic Nutritional Index, der Proteinspiegel und die Anzahl der weißen Blutkörperchen betrachtet; der CALLY-Index, der der Mischung ein Maß für Entzündung hinzufügt; und der HALP-Score, der auch die Anzahl der roten Blutkörperchen und Thrombozyten einschließt. Dies sind keine Neuerfindungen, aber ihre Fähigkeit, Ergebnisse in der spezifischen, chaotischen Umgebung einer Trauma-Intensivstation vorherzusagen, war zuvor nicht gründlich verglichen worden.
Die Studie untersuchte die Krankenakten von 162 erwachsenen Patienten, die zwischen 2021 und 2023 behandelt wurden. Alle waren innerhalb eines Tages nach ihrer Verletzung auf die Intensivstation eingeliefert worden und erfüllten die strenge medizinische Definition eines Polytraumas. Die Forscher sammelten sorgfältig Daten ab dem Zeitpunkt der Ankunft jedes Patienten, wobei sie Alter, die Art des Unfalls und den anfänglichen körperlichen Zustand erfassten. Sie zogen auch die allerersten verfügbaren Bluttestergebnisse heran, um die drei in Frage kommenden Scores zu berechnen. Das Team beobachtete dann, welche Patienten ihren Krankenhausaufenthalt überlebten und welche nicht. Von den 162 Personen verstarben 19, während der Rest lebend entlassen wurde. Diese Gruppe von Überlebenden und Nicht-Überlebenden lieferte die Daten, die nötig waren, um zu sehen, ob die Blut-Scores eine andere Geschichte erzählten als die Verletzungs-Scores.
Die Ergebnisse zeichneten ein klares Bild davon, wer am meisten gefährdet war. Die verstorbenen Patienten hatten signifikant schwerere Verletzungen und befanden sich bei ihrer Ankunft in einem viel schlechteren körperlichen Zustand, mit niedrigeren Bewusstseinsstufen und höheren Werten, die auf größeren physiologischen Stress hindeuteten. Als die Forscher die Blut-Scores betrachteten, zeichnete sich für eines der drei Tools ein deutliches Muster ab. Die Patienten, die starben, hatten signifikant niedrigere Werte beim Prognostic Nutritional Index im Vergleich zu denen, die überlebten. Dieser Index, der die Proteinerbestände und die Anzahl der Immunzellen misst, blieb ein starker Prädiktor für den Tod, selbst nachdem die Forscher die Schwere der körperlichen Verletzungen berücksichtigt hatten. Tatsächlich sank mit jedem kleinen Anstieg dieses Scores die Wahrscheinlichkeit zu sterben um fast 20 Prozent. Dies deutet darauf hin, dass die zugrunde liegende Ernährungs- und Immungesundheit eines Patienten ein eigenes Gewicht in Bezug auf das Überleben hat, unabhängig von den erlittenen körperlichen Schäden.
Im Gegensatz dazu hielten die anderen beiden Scores nicht als unabhängige Prädiktoren stand. Obwohl die verstorbenen Patienten auch niedrigere Werte beim CALLY-Index aufwiesen, verschwand dieser Unterschied, sobald die Schwere der Verletzungen berücksichtigt wurde. Der CALLY-Index, der neben Ernährung auch Entzündung und Immunität misst, lieferte keine zusätzlichen Informationen, die die Standard-Verletzungs-Scores nicht bereits boten. Der HALP-Score, der rote Blutkörperchen und Thrombozyten einschließt, zeigte keinen signifikanten Unterschied zwischen denen, die lebten, und denen, die starben. In statistischen Tests, die darauf ausgelegt waren, welches Tool am besten zwischen Überlebenden und Verstorbenen unterschied, schnitt der Prognostic Nutritional Index am besten ab, während der HALP-Score nicht besser als eine Zufallswahrscheinlichkeit performte.
Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass unter den drei getesteten Tools der Prognostic Nutritional Index der zuverlässigste Indikator zur Vorhersage des Todes bei diesen kritisch verletzten Patienten ist. Es scheint, dass die Fähung des Körpers, seine Proteinwerte und die Immunfunktion aufrechtzuerhalten, ein entscheidender Faktor für das Überleben nach einem schweren Trauma ist. Während die CALLY- und HALP-Scores interessante Maße für den Zustand des Körpers sind, erwiesen sie sich in diesem speziellen Patientengut nicht als nützlich für diese lebensentscheidenden Vorhersagen. Die Studie unterstreicht, dass die Betrachtung der Ernährungs- und Immun-Baseline eines Patienten neben seinen körperlichen Verletzungen ein klareres Fenster zu seinen Überlebenschancen bietet. Die Autoren merkten jedoch an, dass ihre Ergebnisse aus einem einzelnen Krankenhaus und einer relativ kleinen Anzahl von Patienten stammen, was bedeutet, dass diese Ergebnisse in größeren Gruppen bestätigt werden müssen, bevor sie ein Standardbestandteil der Traumatherapie werden können.
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