Prognostic Role of HALP Score, CALLY Index, and Prognostic Nutritional Index in Polytrauma Patients Followed in the Intensive Care Unit: A Retrospective Cohort Study
Em um estudo de coorte retrospectivo de 162 pacientes de UTI com politraumatismo, o Índice Nutricional Prognóstico (PNI) foi identificado como o único preditor independente de mortalidade intra-hospitalar entre os escores imunológicos e nutricionais avaliados, superando tanto o índice CALLY quanto o escore HALP.
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Quando uma pessoa sofre ferimentos graves em várias partes do corpo, os médicos enfrentam uma corrida contra o tempo para prever quem sobreviverá e quem poderá não sobreviver. Este é o mundo do politraumatismo, uma condição em que o dano é tão extenso que desencadeia uma complexa reação em cadeia dentro do corpo. As defesas naturais do corpo, que normalmente combatem infecções e curam feridas, podem, por vezes, entrar em sobrecarga ou desligar-se completamente, levando a uma mistura perigosa de inflamação e um sistema imunitário enfraquecido. Ao mesmo tempo, o corpo consome as suas reservas de energia a um ritmo frenético. Durante décadas, as equipas médicas têm dependido de pontuações baseadas na localização e gravidade dos ferimentos físicos para fazer estas previsões. No entanto, os investigadores procuram cada vez mais pistas no próprio sangue, esperando encontrar marcadores simples que revelem o quão bem o corpo de um paciente está a resistir ao stress do acidente.
Uma equipa de investigadores de um hospital em Istambul estabeleceu o objetivo de testar três pontuações específicas baseadas no sangue que combinam informações sobre nutrição, inflamação e saúde imunitária. Eles focaram-se em pacientes admitidos na unidade de cuidados intensivos com ferimentos graves e multissistémicos. O objetivo era ver se estas pontuações podiam prever a morte melhor do que as avaliações de lesões padrão utilizadas hoje. As três ferramentas que examinaram foram o Índice Nutricional Prognóstico, que observa os níveis de proteína e as contagens de glóbulos brancos; o índice CALLY, que adiciona uma medida de inflamação a essa mistura; e a pontuação HALP, que também inclui as contagens de glóbulos vermelhos e plaquetas. Estas não são invenções novas, mas a sua capacidade de prever resultados no ambiente específico e caótico de uma unidade de cuidados intensivos de trauma não tinha sido comparada minuciosamente antes.
O estudo analisou retroativamente os registos médicos de 162 pacientes adultos tratados entre 2021 e 2023. Todos tinham sido admitidos na unidade de cuidados intensivos num prazo de um dia após o seu ferimento e cumpriam a definição médica estrita de politraumatismo. Os investigadores recolheram cuidadosamente os dados desde o momento da chegada de cada paciente, registando a idade, o tipo de acidente e a sua condição física inicial. Eles também extraíram os primeiros resultados de análises sanguíneas disponíveis para calcular as três pontuações em questão. A equipa acompanhou depois para ver quais os pacientes que sobreviveram à sua estadia no hospital e quais não sobreviveram. Do grupo de 162 pessoas, 19 faleceram, enquanto o restante recebeu alta com vida. Este grupo de sobreviventes e não sobreviventes forneceu os dados necessários para ver se as pontuações sanguíneas contavam uma história diferente das pontuações de lesão.
Os resultados pintaram um quadro claro de quem estava em maior risco. Os pacientes que morreram tinham ferimentos significativamente mais graves e estavam em muito pior condição física quando chegaram, com níveis de consciência mais baixos e pontuações mais elevadas que indicavam maior stress fisiológico. Quando os investigadores analisaram as pontuações sanguíneas, um padrão distinto surgiu para uma das três ferramentas. Os pacientes que morreram tinham pontuações significativamente mais baixas no Índice Nutricional Prognóstico em comparação com os que sobreviveram. Este índice, que mede as reservas de proteína do corpo e a contagem de células imunitárias, manteve-se como um forte preditor de morte mesmo após os investigadores ajustarem a análise para a gravidade dos ferimentos físicos. De facto, para cada pequeno aumento nesta pontuação, as probabilidades de morte diminuíram quase 20 por cento. Isto sugere que a saúde nutricional e imunitária subjacente de um paciente tem o seu próprio peso na sobrevivência, independentemente do dano físico sofrido.
Em contraste, as outras duas pontuações não se mantiveram como preditores independentes. Embora os pacientes que morreram tivessem pontuações mais baixas no índice CALLY, esta diferença desapareceu assim que a gravidade das lesões foi levada em conta. O índice CALLY, que mede a inflamação juntamente com a nutrição e a imunidade, não forneceu qualquer informação adicional que as pontuações de lesão padrão já não oferecessem. A pontuação HALP, que inclui glóbulos vermelhos e plaquetas, não mostrou qualquer diferença significativa entre aqueles que viveram e aqueles que morreram. Em testes estatísticos concebidos para ver qual ferramenta era a melhor a separar sobreviventes de não sobreviventes, a pontuação do Índice Nutricional Prognóstico teve o melhor desempenho, enquanto a pontuação HALP não foi melhor do que um palpite aleatório.
Os investigadores concluíram que, entre as três ferramentas testadas, o Índice Nutricional Prognóstico é o indicador mais fiável para prever a morte nestes pacientes criticamente feridos. Parece que a capacidade do corpo de manter os seus níveis de proteína e a função imunitária é um fator crucial para sobreviver às consequências de um trauma grave. Embora as pontuações CALLY e HALP sejam medidas interessantes do estado do corpo, elas não se provaram úteis por si só para fazer estas previsões de vida ou morte neste grupo específico de pacientes. O estudo destaca que observar a base nutricional e imunitária de um paciente, juntamente com os seus ferimentos físicos, oferece uma janela mais clara para as suas chances de sobrevivência. No entanto, os autores observaram que as suas descobertas provêm de um único hospital e de um número relativamente pequeno de pacientes, o que significa que estes resultados precisam de ser confirmados em grupos maiores antes de se tornarem uma parte padrão do cuidado de trauma.
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